论文摘要
目的：检测研究对象血清及组织内脏脂肪素（visfatin）水平,探讨visfatin表达异常在妊娠期糖尿病发生、进展中的作用。方法：选择106例在天津医科大学第二医院产科行剖宫产术终止妊娠的妇女（排除急性炎症期、妊娠期高血压、肝肾疾病、肿瘤、多囊卵巢综合征等其他内分泌疾病）,根据糖尿病诊断标准分为妊娠期糖尿病组（GDM,n=50）、妊娠期糖耐量受损组（GIGT,n=24）、糖耐量正常组（NGT,n= 32）;收集各组临床、围产资料及血清、组织学标本,采用ELISA方法检测血清visfatin水平；RT-PCR方法检测皮下脂肪、大网膜及胎膜组织中visfatin mRNA表达水平,统计分析不同组别visfatin mRNA的表达差异。结果：1.GDM组孕前体质指数（BMI）显著高于GIGT组和NGT组（均P<0.05）,而GIGT和NGT两组的孕前BMI无显著性差异（P=0.424）。三组孕妇至分娩前的平均体重存在差异（F=7.672,P=0.001）, GDM组显著高于GIGT和NGT组（均P<0.05）,而后两组的差异无统计学意义（P=0.287）。GDM组妇女孕期平均增长体重为（18.63±5.58）Kg,显著高于血糖正常组（P=0.001）,而与GIGT组的差异无显著性（P=0.059）。以12.5Kg作为平均体重增长上限,GDM组中86.0%的妇女超过此值,而GIGT组和NGT组超过此值的妇女比例分别为75.0%和62.5%,差异有统计学意义（χ2=6.013,P=0.049）。2.三组孕妇血脂水平之间差异有统计学意义（P<0.05）,其中,GDM组与GIGT组、NGT组相比在TC、TG、LDL方面的差异有显著性意义（P=0.001）,且血清visfatin水平与TC、TG水平呈正相关（P=0.049,0.048;r1=0.53, r2=0.42）。3.GDM组孕妇的标准稳态胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于GIGT组、NGT组,差异有显著性（F=16.160,P=0.001）,而GIGT组、NGT组间HOMA-IR差异无显著性（P=0.279）。三组孕妇胰岛素水平的差异无显著性意义（F=0.307,P=0.736）。4.GDM组血清visfatin水平（84.04±22.15mmol/L）高于GIGT组（65.71±13.38mmol/L）、NGT组（56.11±10.39mmol/L）,差异有显著性（F=26.562,P=0.001）GIGT组高于NGT组,差异均有统计学意义（P=0.017）。5.GDM组孕妇皮下脂肪组织中visfatin mRNA表达水平高于GIGT组、NGT组差异有统计学意义（F=10.53,P=0.001）,而GIGT和NGT两组皮下脂肪visfatin mRNA表达水平无显著性差异（P=0.325）。6.GDM组孕妇大网膜组织中visfatin mRNA表达水平明显高于GIGT组、NGT组,差异有统计学意义（F=12.45,P=0.001）,而GIGT和NGT两组大网膜visfatin mRNA表达水平无显著性差异（P=0.276）。7.GDM组孕妇胎膜组织中visfatin mRNA表达水平明显高于GIGT组、NGT组,差异有统计学意义（F=16.80,P=0.001）,而GIGT和NGT两组胎膜visfatin mRNA表达水平无显著性差异（P=0.136）。8.以总体为研究对象,孕妇血清内脂素水平与皮下脂肪组织、大网膜组织以及胎膜组织visfatin mRNA表达水平均呈正相（r=0.24,0.53，0.15；P=0.045,0.001,0.049）,并与孕妇血脂（TCTG）水平、BMI、新生儿体质量呈正相关（P=0.049,0.048;0.059,0.056;r=0.53,0.32,0.34,0.42）。9.GDM组新生儿出生体质量、孕妇术中羊水粪染及新生儿转入重症监护病房的几率明显高于GIGT组、NGT组差异有统计学意义（P<0.05）,而GIGT组、NGT组差异无显著性（P>0.05）。同时,8名转入NICU的新生儿经平均治疗3-10天后出院,在此期间,有2名新生儿发生低血糖,1名新生儿发生肺炎,1名新生儿出现RDS。产后42天除了4例GDM患者及3例GIGT患者外,所有血糖异常者均再次行75gOGTT,其中2例GDM、1例GIGT患者血糖仍异常,可能外产前漏诊的糖尿病患者,其他原有患者血糖均恢复正常。结论：内脏脂肪素是一种新的脂肪细胞因子,妊娠期糖尿病妇女大网膜、皮下脂肪组织及胎膜组织中内脏脂肪素mRNA表达上调,血清内脏脂肪素水平升高,并与胰岛素抵抗相关。妊娠期内脏脂肪素表达上调与孕前体质指数增加、孕期超重以及血脂升高有关,其水平尚与围产结局有关。该因子的研究为探讨妊娠期糖尿病的发生机理、指导治疗、监测病情提供了新的视角。
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