张燕(包钢集团固阳矿山公司白云石矿卫生所014200)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0295-02
由于基层门诊医疗条件所限，矿山门诊的主流是老弱病残着，特别是每年的春秋季节有大批慢性病患者进行预防保健治疗，大部分以打点滴为主，一般疗程为7-15天，这时护士就需要根据不同的年龄及病情合理的选择静脉，笔者将多年的临床经验总结如下：
1老年患者血管特点及生理病理变化
老年人机体老化，其血管特点是：静脉管腔狭窄、管壁增厚、变硬、血管弹性降低、脆性增加、皮肤肌组织松弛，血管不易固定及回血缓慢，凝血较快，此为老年患者静脉的共同特点。生理病理变化：随着年龄的增长，体力活动相对减少，卧床时间相对延长，心脏病发病率逐年上升，心功能受损，心搏出量减少，血液流动缓慢，血液系统相应地出现一系列改变。
2穿刺前的准备工作
在临床护理中，老年人的护理比一般病人的护理更为重要，尤其是心理护理，老年患者在性格上存在孤独、自闭等心理特点，对医院陌生的环境，会产生焦虑的情绪，因此，做好患者的心理护理工作是成功穿刺的基础，护士要多于病人沟通、交流，取的病人的合作，降低其紧张度，保证穿刺的成功。
操作者要保持良好的心理状态与娴熟的技术，研究证明，护理人员不良好的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一。因此，护理人员要保持良好的心理状态和稳定的情绪，规范自己的护理行为，才能有效提高静脉穿刺的成功率。
一般选用5.5号或6号输液器，因为老年人血管比较脆、脆、细，小号针头能更好的掌握进针的角度和深度，不易穿透血管，进针是的疼痛感小，但遇特殊情况需用大号针头。止血带扎在穿刺点上方10-15cm处，松紧要适宜，扎40-120s为最佳穿刺时间，对血容量不足及末梢静脉充盈较差的病人可适当延长扎止血带的时间。
3根据老年人不同疾病采取不同静脉穿刺部位及方法
高血压、冠心病患者：应选择手足小静脉，因为这类病人的血管硬化主要表现在大，中血管内，远心端的表浅小血管往往受损较少。
糖尿病患者：选择手足部位的较直、官腔稍粗一些的血管。因为这类病人血液处于高凝状态，如果血管过细、过短，回血往往不等到可视部位就凝了，致使针头堵塞，造成穿刺失败。而直粗一些的小静脉，血流压力相对大一些，可避免过早凝血现象的发生。
慢性肝、肾功能衰竭患者：应避免使用肢体内侧的血管，这类病人血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅容易刺穿或穿刺成功后，容易发生液体部分外渗。
瘫痪患者：应选择患侧肢体血管，好处是肢体固定，容易穿刺，保留时间长，不影响健侧肢体的活动，同时也有利于促进患侧的血液循环，减少血栓的形成。
根据输液时间的长短选择血管，在短时间内的输液可选择手、足小血管，当超过8小时以上应选上肢手背静脉为宜。
根据输入的药物选择血管：输入高渗溶液及大量抗生素刺激性较强的药物，特别是在抢救中，应选择较大粗的血管，如大隐静脉、肘正中静脉，这样可避免药物对小血管的刺激，因为小血管壁薄，致密度低，易造成药液外渗，引起局部组织坏死。
4老年人的皮肤消毒
老年人的皮肤消毒必须绷紧，原因是皮肤老化，致使皱褶增多，污垢容易沉寂在皱褶里，其消毒面积应比一般人大一些。
进针时不宜采用血管面直接进针，应在所选择穿刺处下方1-2cm进针，待针进1时，再进入血管内，见回血后稍稍向前0.5cm左右，其优点是不易穿破血管，针斜面不易从血管中脱出，可延长血管使用时间。
5穿刺时要掌握好角度和力度
由于老年人血管的管壁厚、硬、易滚动者，角度相对要大一些，力度要重一些，但往往要超过40度为宜，这样针尖锐利部分充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对内侧表浅脆性较大的血管要保持低角度，小力度，平行进针，见回血后一般不宜继续进针，以防穿破血管，使穿刺失败。