经皮冠状动脉腔内成形术的术中护理体会
王砚（哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056）
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)18-0267-02
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，在严密监护下球囊加压膨胀，使狭窄部位扩张，血流增加的心导管治疗技术。现在PTCA逐渐在世界范围内推广应用，由于导管、仪器的不断改进和技术的不断提高，成功率逐渐增加，严重并发症减少，现已成为冠心病血运重建的有效方法之一[1]。2004年5月至2008年8月我院心导管室共做了68例PTCA，而且每位病人均顺利完成操作，安全返回监护病房。现将术中护理体会报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料本组病人共68例，男性40例，女性28例，最大年龄76岁，最小年龄35岁，平均年龄57.3岁。冠状动脉弥漫病变7例，三支病变8例，双支病变23例，单支病变30例。
1.2方法66例患者通过股动脉、2例患者通过肱动脉送入导管。导管用不同型号Judkins和AmplatZ指引导管及不同型号的球囊，用西门子公司生产多导生理仪监测心电图及动脉压力曲线变化。
2术中监护
2.1心理护理大多数病人对PTCA这项技术知识缺乏认识，普遍存在着恐惧不安心理。因此，病人入导管室后，我们护理人员应用温和的语言，向其介绍手术室环境，手术需要时间，经过及注意事项。介绍操作医生的技术，使其消除思想顾虑，增加对手术医生的信任感。对过度紧张者予以安定肌注。
2.2急救设备准备及使用除颤器、麻醉机。临时起搏器等安放在合理位置并保持良好的功能状态，以便在需要时立即投入使用。各种急救药品必须齐全。
2.3心电图监测术中护士应密切观察心电图变化，如扩张时出现明显的S-T段压低，窦性心动过缓，房性早搏，心动过速等心律失常表现，立即报告医生。使医生立即做出将管退出或改变导管在动脉中的位置等相应处理。并告诉病人咳嗽数次，促进照影剂从冠状动脉中排出，一般心电图在数秒或一分钟恢复原先水平，必要时遵医嘱正确使用心律失常药物。出现持续性心动过速或心室颤动立即电转复治疗。
2.4压力监测PTCA时同冠状动脉造影一样，把造影导管与压力监测换能器相连接，压力监测仪连续显示压力波形，收缩压，舒张压，平均压。导管室护士应正确掌握正常的主动脉压变化。并正确及时地记录造影前后主动脉压力波形及具体数字，持续记录指引导管撤出时压力曲线，了解其压力差。正常的主动脉收缩压12.0~18.7Kpa，舒张压8.0~12.0Kpa，平均压为9.33~14.0Kpa。[2]在PTCA开始时出现主动脉压力曲线变成左心室压力曲线，说明导管误入左心室，应立即将导管撤回到主动脉。在术中出现主动脉压力变化，首先立即仔细检查压力监测系统中是否存在气泡，其次指引导管是否进入过深，及时排出气泡或将指引导管撤出少许。如压力仍然低应遵医嘱正确使用升压药。
2.5临时右心室内膜起搏对有显著心动过缓或间歇性房室传导阻滞者进行PTCA，特别在扩张右冠状动脉或左优势回旋支病变时，少预防性经肢静脉插入临时右心内膜起搏电极导管，连接按需型起搏备用。
2.6注意有无碘过敏表现注意观察病人有无恶心、呕吐、寻麻疹、喉头水肿、面色苍白、血压下降，甚至过敏性休克。轻者对症处理，重者应立即停止手术，挽救患者生命。
3术中用药
3.1肝素当指引导管插入动、静脉鞘管后应立即给予肝素1.25u静注，并记录时间，操作每延长1小时自静脉给肝素2000mg静注。
3.2硝酸甘油在导引钢丝送入冠状动脉前或球囊扩张前及导引钢丝撤出前，应给硝酸甘油0.2毫克，自导引管注入冠状动脉（血压偏低者剂量酌减）。术中发生冠状动脉痉挛者应随时给予。
3.3PTCA术中发生缓慢心律失常时少静脉注射阿托品或莨菪碱。
4PTCA术终处理
PTCA术终，护士应协助医生压迫血及加压包扎，局部沙袋加压。病人仍需在导管室观察20-30分钟，监测心电图，血压及病人症状，如无异常，则及时送回监护病房。
参考文献
[1]张维君、姜腾勇主编《心导管学》，人民卫生出版社出版。P595
[2]张维君、姜腾勇主编《心导管学》，人民卫生出版社出版。P100