刘艳孙晓霞(黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0291-02
【关键词】原发型肺结核儿童护理
原发型肺结核(primarypulmonarytuberculosis)为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。大多呈良性经过，但也可进展而导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎等，或恶化血行播散而导致急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。原发型肺结核包括原发综合征(primarycomplex)与支气管、淋巴结结核(tuberculosisoftracheobronchia111ymphnodes)。
护理评估
(一)临床症状评估与观察
1.询问患儿病史及起病原因应详细询问家庭中有无结核病患者或经常接触的人中是否有结核病患者。注意询问患儿是否接种过卡介苗，也可检查患儿上臂有无接种过卡介苗的痕迹。患儿近期有无患过其他急性传染病，如麻疹、百日咳等，以及本次发病的情况和治疗情况。
2.评估患儿的体温特点婴幼儿及症状较重者可急性起病，可表现为高热，39～40℃。但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周转为低热，并伴有结核中毒症状。
3.评估患儿的咳嗽及呼吸情况患儿干咳和轻度呼吸困难最常见，若有淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，出现类似百日咳样痉挛性咳嗽、喘鸣或声音嘶哑，压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。
4.评估年长儿症状年长儿可不出现任何症状，仅于X线检查时被发现，较重者以结核中毒症状为主，表现为长期不规则低热、消瘦、盗汗、食欲不振、疲乏等。肺部体征不明显，与肺内病变不一致，可见周围淋巴结有不同程度肿大，部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。
(二)辅助检查评估
1.X线检查是诊断小儿肺结核的重要方法，要同时做正、侧位胸片检查，对发现肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发病灶，侧位片有不可忽视的作用。原发综合征的X线胸片呈典型哑铃“双极影”。由于肺内原发灶小或被纵隔掩盖，X线无法查出，或原发灶已吸收，仅遗留局部肿大淋巴结，所以临床诊断支气管淋巴结结核多见。X线表现为肺门淋巴结肿大、边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。
2.结核菌素试验为简便实用的诊断方法，结核菌素试验呈阳性或由阴性转为阳性者应做进一步检查。
可能存在的护理问题
1.营养失调低于机体需要量。
2.疲乏。
3.知识缺乏。
4.焦虑。
5.有传播感染的可能。
护理措施
1.饮食护理结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，加强饮食护理尤为重要。应给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，以增强抵抗力，促进机体修复能力和病灶愈合。同时注意食物的制作方法，以增进食欲。鼓励患儿进食，并讲解增加营养可以战胜疾病的意义。
2.生活护理保持室内空气新鲜、阳光充足和适宜的温湿度。建立合理的生活制度，有发热和中毒症状的小儿应注意休息，在保证足够睡眠的同时可进行适当的户外活动。因患儿盗汗，需及时为其更换衣物并做好皮肤护理。小儿呼吸道抵抗力差，要防止受凉引起上呼吸道感染。避免继续与开放性结核病患者接触，以免重复感染。积极防治各种急性传染病，防止结核病进一步恶化。
3.预防感染的传播原发型肺结核的患儿多数在家治疗、护理，对活动性原发型肺结核患儿应采取呼吸道隔离措施。对小儿原发型肺结核应做到早诊断、早治疗、合理化疗。遵医嘱积极抗结核治疗并在化疗期间密切观察药物的不良反应。
4.治疗护理向患儿及家长讲解原发性肺结核的治疗应坚持早期、联合、适量、规律、全程五大用药原则的重要性。有关药物的名称、剂量、用法、副作用等在护理过程中也应不断向家长介绍，取得家长的配合。
5.心理护理结核病病程长，治疗用药时间长。患儿常常对服药、打针产生恐惧，担心受到同龄小朋友的冷遇。年长儿常担心因治疗使学习受到影响；患儿家长担心疾病会威胁小儿的生命和家庭经济的承受能力等。护士应该多与患儿家长沟通，了解他们的心理状态，介绍疾病及用药情况，使他们消除顾虑，使其树立战胜疾病的信心。
健康教育
1.向家长讲解疾病的病因、临床表现及检查目的、意义。介绍结核病的常用治疗方法和持续用药时间。
2.认真执行对活动性原发型肺结核患儿的呼吸道隔离措施。
3.指导家长做好患儿的日常生活护理和饮食护理。
4.给家长讲解早治疗和全程正规化疗是治愈的关键，教会他们在化疗期间如何密切观察药物的副作用，要求其一旦发现毒副作用立即就诊。
5.要求家长定期带患儿复查，以了解治疗效果和药物的使用情况，以便根据病情调整治疗方案。
参考文献
[1]赵顺英.小儿结核病误诊原因及分析[J].中国实用儿科杂志，2005；6：113.5.转.
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[3]金建民.云南中医学院教授.谈谈肺结核的治疗[N];云南日报;2000年.