（无锡市中医医院江苏无锡214000）
摘要】探讨妇科疾病出现便秘症状时的中医药辨证论治，寻求治愈相关疾病的有效方法。
【关键词】盆腔炎;产后恶露不绝;阴道炎;绝经前后诸症;功能失调性子宫出血;先兆流产;痛经;便秘
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）35-0331-02
小麦纤维颗粒是治疗便秘的药物，笔者在治疗妇科疾病辨证施治时，选用此药，如下报道。
1.盆腔炎
符某，女，42岁，已婚。初诊日期：2012年11月6日。
下腹部疼痛1月余。患者上月经净取环后开始下腹疼痛，痛连腰骶，胸闷纳呆，低热起伏，带下量多色黄，质粘稠，大便秘结，小便黄赤，诊时妇检：宫体及双附件触痛明显。舌体胖大，舌质红，苔黄腻，脉弦数，证属湿热瘀结，治拟清热利湿，化瘀止痛。
处方：赤芍15g，苦参30g，香附15g，乌药10g，刘寄奴15g，猪苓10g，萆薢10g，萹蓄10g，陈皮10g，白术10g，14剂，每日1剂,水煎2次，早晚饭后服，同时服用小麦纤维颗粒。
复诊（2012年11月22日）：药后腹痛基本消失，低热消失，精神转佳，苔白腻，脉弦，再进5剂巩固。
按：方中苦参、萆薢、萹蓄、猪苓清热利湿,利尿通淋；香附、乌药疏肝理气、调经止痛；赤芍清热凉血，散瘀止痛；刘寄奴破血通经,止痛止血；陈皮、白术顾护脾胃又可除湿。[1]小麦纤维颗粒可改善肠道功能，促进药物的代谢。
2.产后恶露不绝
谢某，女，28岁，已婚。初诊日期：2013年10月22日。
剖宫产后阴道出血3月余。患者因胎儿脐带绕颈足月行剖宫产，产后恶露过期不止，量时少或时多，色黯有血块，面色潮红，口燥咽干，大便秘结，诊时B超：宫腔积液5mm。舌质红边有瘀点，脉细涩。证属阴液亏虚，瘀阻胞宫，治拟养阴清热、化瘀止血。
处方:女贞子30g，旱莲草30g，茜草30g，炒白芍30g，乌贼骨30g，续断30g，大生地10g，山茱萸10g，蒲黄炭10g，刘寄奴10g，10剂，每日1剂，水煎2次，早晚饭后服，同时服用小麦纤维颗粒。
复诊（2013年11月4日）：上方服至第8剂时出血已止，排便较前顺畅，予小麦纤维颗粒继服。
按：方中女贞子、旱莲草、山茱萸、续断滋养肝肾而止血，白芍养血敛阴，生地、茜草清热凉血止血，刘寄奴、蒲黄炭化瘀止血，乌贼骨固涩止血，全方滋阴而不滞血,止血而不留瘀,共奏养阴清热、化瘀止血之功。[2]小麦纤维颗粒的使用解决了产后阴虚便秘的治疗难题。
3.阴道炎
曾某，女，26岁，已婚。初诊日期：2013年10月24日。
月经前后白带量多1年余。患者1年来，月经前后白带增多，呈豆渣样，外阴瘙痒，心烦易怒,口干咽苦,头晕胁胀,小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。多次检查提示念珠菌性阴道炎，反复阴道用药，收效不显，寻求中医药治疗。辨证属肝经湿热，治拟清肝泻火,利湿止带。
处方：茯苓15g，白芍15g，甘草5g，柴胡5g，茵陈30g，陈皮10g，炒栀子10g,10剂，每日1剂，水煎2次，早晚饭后服，同时服用小麦纤维颗粒。
复诊：（2013年11月5日）：白带减少，阴痒已止，再进5剂，小麦纤维颗粒继服。随访3月，带下病未发，余诸症均改善。
按：治宜清肝泻火，利湿止带。方中茯苓、白芍、甘草解郁柔肝以祛湿邪，柴胡疏肝解郁,使肝气得以条达，茵陈、陈皮、炒栀子清热利湿、凉血解毒，全方共奏疏肝解郁,清泄湿热之功而止带。[3]许多妇女在经前期均出现便秘，月经来潮后排便正常，此与月经后期黄体形成，卵巢分泌的孕激素抑制肠蠕动，使肠刺激感受性降低有关。[4]小麦纤维颗粒的应用使此类疾患迎刃而解。
4.绝经前后诸症
陈某，女，50岁，已婚。初诊日期：2013年10月28日。
月经紊乱2年，伴烘热汗出，潮红面热，心烦口苦，头重胸闷，不得安寐，嗳气泛酸，大便秘结，诊时体检排除器质性病变。苔腻而黄，脉滑数。证属痰热内扰，阴阳不调，治拟清热化痰，调和阴阳。
处方：半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草5g，10剂，每日1剂，水煎2次，早晚饭后服，同时服用小麦纤维颗粒。
复诊：（2013年11月12日）：睡眠质量明显改善，绝经前后诸症亦不同程度缓解，原方再进10剂，小麦纤维颗粒继服。
按：方中半夏为君降逆和胃、燥湿化痰；竹茹为臣清热化痰、止呕除烦；佐以枳实、陈皮行气化痰，使气化痰行；茯苓健脾渗湿，宁心安神；以甘草为使，益气补中，调和诸药。通过调理肝脾、化痰开窍、安神定志，使人体阴阳气血调和，改善绝经前后的症状。[5]围绝经期患者用药宜柔润而忌刚燥，《灵枢经•五味》曰：“心病者，宜食麦。”因小麦味甘而凉，功专调养心阴，除烦安神。故小麦纤维颗粒的在此类疾病的治疗上屡建奇效。
5.功能失调性子宫出血
顾某，女，41岁，已婚。初诊日期：2013年10月29日。
不规则阴道出血35天，量时多时少，时出时止，血色黯质稠，有血块，小腹胀满，大便秘结，小便短赤，诊时B超：子宫内膜7mm，回声不均匀，舌质红，舌边有瘀点，脉弦数。证属热瘀互结，治拟养阴清热、化瘀止血。
处方：女贞子30g、旱莲草10g、山茱萸10g、续断30g、白芍10g、生地10g、马鞭草30g、鹿衔草30g、炒槐米10g、蒲黄炭10g、茜草30g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、乌贼骨30g，7剂，每日1剂，水煎2次，早晚饭后服，服中药时同时服用小麦纤维颗粒。
复诊：（2013年11月7日）阴道出血已止，原方再进7剂，小麦纤维颗粒继服。
随访3月，月经期、量、色、质均恢复正常。
按：方中女贞子、旱莲草、山茱萸、续断滋养肝肾；白芍养血敛阴；生地、马鞭草、鹿衔草、炒槐米清热凉血止血；蒲黄炭、茜草化瘀止血；煅龙骨、牡蛎、乌贼骨固涩冲任止血；小麦纤维颗粒改善排便情况，缓解腹胀。
6.先兆流产
毛某：女，27岁，已婚。初诊日期：2014年2月10日。
停经40天，小腹痛阴道出血5天。患者左卵巢畸胎瘤手术后月经稀发，经检查考虑多囊卵巢综合症，予对症治疗后，此次促排卵后成功受孕，5天前无明显诱因出现小腹痛阴道出血，查B超提示宫内妊娠，监测血HCG翻倍较好，孕酮水平偏低，予黄体酮肌注及地屈孕酮片口服健黄体治疗，刻下小腹痛，少量阴道出血，纳谷欠香，夜寐不安，大便秘结，小便频数，舌质红，苔黄，脉滑数。证属肾虚血热，胎元不固，治拟清热凉血、补肾安胎。
处方：生地10g、熟地19g、黄芩10g、黄柏10g、续断30g、杜仲15g、山药30g、白芍15g、阿胶10g、甘草5g，7剂，每日1剂，水煎2次，早晚饭后服，小麦纤维颗粒加入酸奶服用。
复诊：（2014年2月17日）腹痛缓解，阴道出血已止，孕酮较前上升，继续安胎治疗中。
按：方中生地、熟地滋阴养血,黄芩清热,古称“安胎之圣药”,黄柏清热泻火,使热清则胎安,续断、杜仲补肾固冲、安胎止血,山药补脾益血,白芍、阿胶益血敛阴,白芍配合甘草可缓急止痛，诸药合用，共奏养阴清热，补肾安胎之功。酸奶与小麦纤维颗粒的使用给此类患者带来了福音。
7.痛经
过某，女，14岁，未婚。初诊日期：2013年5月16日
经行腹痛1年。患者平素性格内向，13岁初潮，月经周期正常，经行小腹疼痛，经行不畅，血色黯红，伴胸闷胁胀，口苦口干，恶心呕吐，尿黄便结，每次均需使用止痛针方有效，诊时B超检查子宫附件未见明显异常，舌苔薄黄，脉弦数。证属肝郁脾虚，不通则痛，治拟健脾疏肝，理气止痛。
处方：白芍30g、甘草10g、陈皮10g、红枣10枚、粳米100g，共煮取汁，与小麦纤维颗粒搅拌均匀后，少量频服，每日1剂，经期继续服用。
复诊：（2013年5月30日）痛经、呕吐、便秘均明显改善，情绪平稳。嘱连续服药3月。随访6月，痛经诸症均已改善，未再使用其它止痛药物。
按：方中甘草、大枣、粳米益气健脾、养胃和中，白芍、甘草缓急止痛，陈皮行气和胃，小麦纤维颗粒通便，诸药合用，既可顾护脾胃之气，又可柔肝疏肝，使得气机通畅，降逆止呕。
综上所述，小麦纤维颗粒在妇科疾病的治疗中有其独到之处，值得临床推广。
【参考文献】
[1]杨艳琳.“盆炎灵”治疗慢性盆腔炎60例.江苏中医药，2007,39（12）:58.
[2]杨艳琳.养阴清瘀汤治疗产后恶露不绝86例.江苏中医药，2003，24(7):33.
[3]杨艳琳.中医辨治复发性外阴阴道假丝酵母菌病体会.江苏中医药，2009,41（12）:26.
[4]李立，苗晓琦。妇科疾病与便秘关系初探。甘肃中医，2008（21）11：50.
[5]杨艳琳.辨治围绝经期失眠六法.中国保健营养，2013,23（12）:567.