论文摘要
目的:1通过对月经后期病证进行系统的文献研究,挖掘并收集有关月经后期诊疗的数据,对数据进行统计分析,为编制专家咨询调查表提供文献依据。2根据检索文献的统计结果设计专家咨询调查表,采用德尔菲法进行专家调查。通过对每一轮数据的分析了解月经后期疾病的定义、诊断、分型、证候构成以及治疗的特点,探讨月经后期诊断及治疗规律。从而制定月经后期的诊疗指南,以提高月经后期的诊疗水平。方法:运用循证医学理念,采用文献研究与专家调查相结合的方法。1文献研究查阅图书馆馆藏的历代中医妇科书籍,以《中国医籍大辞典》为检索工具,进行手检,对河北医科大学图书馆、中国人民解放军白求恩国际和平医院图书馆、河北省图书馆、河北省人民医院图书馆中符合纳入标准的唐朝至今的72本书籍文献进行研究;利用中国期刊全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国重要会议全文数据库等进行机检,对符合纳入标准的146篇报道性文献进行研究。综合书籍文献与报道性文献研究的结果,做为制定月经后期专家咨询调查表的依据。2专家调查在文献研究的基础上,采用德尔菲法进行专家调查。2.1专家咨询调查表编制2.1.1选择10名专业人员就专家咨询调查表格式、卷首语、条目池内容筛选、调查表回收方式等问题听取意见。综合所听取的意见,修正并完善专家咨询调查表,然后进行正式专家调查。2.1.2专家咨询调查表中既有封闭式问题又有开放式问题。封闭式问题是指研究者提供了答案,以供选择;开放式问题是指被调查者自行填写内容。2.2专家组成选择23个研究中心,每个中心1～5名专家,其中包括中医专家、中西医结合专家及5名针灸专家进行正式调查。被遴选专家须具备:正高级职称;从事妇科临床工作20年以上;对本病有一定的研究。3统计方法3.1文献的统计方法将文献中挖掘和提取的数据录入Excel表,建立数据库。主要采用频数、频率、构成比等描述性统计。3.2专家咨询调查表统计方法将每一轮调查表的全部数据录入Excel表,建立每一轮相应的数据库。采用SPSS17.0软件,对频数、均数、变异系数等指标进行统计。结果:1文献研究结果1.1月经后期诊断病史:人流或药流后,先天不足,情志不遂,工作压力大或精神紧张,感寒饮冷,减肥。临床表现:月经周期延后7天以上,甚至3～5月一行;周期延后连续出现2个周期以上;经期正常;伴月经过少。检查:妇科检查、B型超声检查、妊娠试验、生殖内分泌激素、基础体温测定、子宫内膜病理检查、探针检查宫腔。鉴别诊断:胎漏、并月、妊娠。1.2月经后期证型月经后期证型按频率高低排序依次为:血虚证、实寒证、气滞证、虚寒证、痰湿证、肾虚证。1.3月经后期证候要素分布血虚证:月经量少,色淡、色淡红、色黯红,质稀、质清,面色萎黄、面色苍白,皮肤不润、面色无华,头晕眼花、心悸失眠、心悸怔忡,身体瘦弱,小腹空痛、小腹绵绵作痛、小腹隐痛,喜揉喜按。实寒证:月经量少,经色黯、经色黯红、经色紫黯,有血块,少腹冷痛、小腹绞痛,疼痛拒按、得热痛减,面色苍白、面色青白,肢冷畏寒,头晕脘闷。气滞证:经期错后,经行不畅,色正常而量少、色黯红、色黯黑,有血块,小腹胀甚而痛、小腹胀痛、精神郁闷、精神抑郁、胸胁乳房胀痛、胸闷不舒、时欲叹息,面色青黯。虚寒证:经少色淡、经少色黯淡,质清稀、质稀,面色huang白、面色苍白,腹痛绵绵、小腹隐痛、小腹冷痛,喜暖喜按,腰酸无力、腰膝冷痛,头晕短气、头晕心悸,小便清长,大便稀溏。痰湿证:经来色淡而粘、色淡而粘稠、经血夹杂黏液,身体肥胖,白带多,面色huang白,胸闷脘胀、脘闷呕恶,心悸气短,懒于行动,精神疲倦,腹满便溏。肾虚证:月经延后量少,经色黯红、经色淡黯,质稀薄、质清稀,面色晦黯、面部有黯斑,腰酸肢冷、腰骶酸软、腰酸腿软,头晕耳鸣,带下清稀,尿频色清、夜尿频多。1.4月经后期舌象脉象分布血虚证:舌淡、舌淡红、无苔,脉虚细、脉细弱。实寒证:舌正常、舌紫黯、苔薄白,脉沉紧、脉沉迟。气滞证:舌正常、舌苔薄黄、苔薄白,脉弦涩、脉弦。虚寒证:舌淡、苔薄白、苔白,脉沉迟无力、脉细弱无力。痰湿证:舌淡胖、苔白腻、苔厚腻,脉滑、脉弦滑。肾虚证:舌淡黯、舌质淡、苔薄白,脉沉细、脉沉迟。1.5月经后期治法及方剂血虚证治法:补血为主,佐以扶气;补血养营,佐以益气;养血健脾调经。方剂:人参养荣汤、人参滋血汤、八珍汤加减。实寒证治法:温经行滞;温经散寒调经;温经散寒,活血调经。方剂:温经汤、吴茱萸汤、姜黄汤。气滞证治法:开郁行气,活血调经;行气活血;疏肝解郁,养血调经。方剂:加味乌药汤、七制香附丸、柴胡疏肝散、逍遥散。虚寒证治法:养血温经,扶阳散寒;补血温经扶阳。方剂:大营煎、温经汤、艾附暖宫丸。痰湿证治法:燥湿化痰,活血调经;健脾化湿,涤痰通络。方剂:芎归二陈汤、苍附导痰丸加味、六君子汤加味、启宫丸加味。治法:补肾养血调经;补肾益气,养血调经;补肾养精调经。方剂:肾气丸、当归地黄饮加味、加减苁蓉菟丝子丸。2专家咨询调查表的调查结果2.1月经后期的诊断病史:先天不足;工作压力较大或精神过度紧张;人流或药流后;减肥;感寒饮冷。临床表现:月经周期延后7天以上,甚至3～5月一行,周期延后连续出现2个周期以上,伴月经过少。检查:妇科检查、B超检查、生殖内分泌激素、基础体温测定、妊娠试验。鉴别诊断:胎漏、并月、妊娠。2.2月经后期证型按频率由高到底排序为:肾虚证、血虚证血寒证(虚寒证、实寒证)、痰湿证、气滞证。2.3月经后期证候分布特点2.3.1肾虚证主要证候:月经周期延后,量少,经色淡黯,质清稀;面色晦黯或有黯斑,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿频多;舌淡黯,苔薄白脉沉细。治法:补肾益气,养血调经。方剂:当归地黄饮。2.3.2血虚证主要证候:月经周期延后,量少,色淡红,质稀;面色苍白或萎黄,头晕眼花,心悸失眠,小腹绵绵作痛;舌淡红,苔薄,脉细弱。治法:补血养营,益气调经。方剂:人参养荣汤。2.3.3血寒证2.3.3.1虚寒证主要证候:月经周期延后,量少,色淡,质清稀;小腹冷痛,喜暖喜按,腰酸无力,小便清长,大便溏薄;舌淡,苔白,脉沉迟无力。治法:温经扶阳,养血调经。方剂:温经汤(《金匮要略》))。2.3.3.2实寒证主要证候:月经周期延后,量少,色黯黑,夹有血块;小腹冷痛拒按,畏寒肢冷;舌黯,苔白,脉沉紧。治法:温经散寒,活血调经。方剂:温经汤(《妇人大全良方》)。2.3.3.4痰湿证主要证候:月经周期延后,量少,经血夹杂黏液,质黏;平素带下量多,形体肥胖,脘闷呕恶,腹满便溏;舌淡胖,苔白腻,脉滑。治法:燥湿化痰,活血调经。方剂:苍附导痰丸。2.3.3.5气滞证主要证候:月经周期延后,量少,色黯红,或有小块;小腹胀痛,或胸胁乳房胀痛;舌象正常,脉弦。治法:理气行滞,活血调经。方剂:乌药汤。结论:本课题运用循证医学理念,采用文献研究与专家调查相结合的方法对月经后期的定义、诊断、证型、证候构成以及治疗(辩证治疗、中成药治疗以及外治法)进行研究,结论如下:1通过比较建国前与建国后文献可发现月经后期证型在建国后增加了肾虚证、肝郁证、肾亏血虚证、脾气虚证、肾气虚证、肾虚血瘀证、寒凝血滞证,并增加各证型的证候要素以及治疗。2经过两轮专家调查,专家对月经后期的定义、诊断、证型、证候构成以及治疗(辩证治疗、中成药治疗以及外治法)达成共识,制定出月经后期的诊疗指南初稿,对月经后期的诊疗初步进行规范,也为月经后期的诊疗指南的制定打下了坚实的基础。