（中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科广东广州510080）
【摘要】目的：探讨14例男性乳腺癌患者围手术期的护理方法。方法：回顾性分析2008—2016年本院收治的14例男性乳腺癌患者的临床资料，总结男性乳腺癌患者围手术期的护理体会。结果：本组14例患者均坚持治疗，手术均获成功。结论：科学客观评估男性乳腺癌患者的护理需求，术前针对性的心理护理，术后加强病情观察、引流管的护理和患侧上肢护理及功能锻炼等护理对保障手术的成功及提高患者生活质量具有重要意义。
【关键词】乳腺癌；男性；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）09-0232-03
男性乳腺癌较为少见，约占所有乳腺癌的1%，近年来，男性乳腺癌的发病率呈上升趋势[1]。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌具有发病年龄较大、病理恶化程度高、病死率高等特点，目前以手术治疗为主，同时联合化疗、放疗及内分泌治疗[2-3]。现将我科收治的14例男性乳腺癌患者围手术期的护理体会介绍如下。
1.临床资料
1.1一般资料见表
1.2治疗
术后9例行辅助化疗，平均6个周期。激素受体阳性患者均接受内分泌药物治疗，即口服三苯氧胺。
2.结果
本组14例患者手术均获成功，术后无出现患侧上肢水肿。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理男性乳腺癌患者较为少见，由于其疾病特点，故容易产生自卑、悲伤、焦虑、恐惧等情绪[4]。护理人员科学客观评估患者的心理需求，应主动与患者交谈，鼓励患者倾诉内心的感受。术前向患者和家属介绍乳腺肿物的相关知识，纠正对疾病的错误认识。讲解手术的必要性以及手术前后的注意事项，并发症的预防以及预后的情况和对未来生活的影响等，提高患者对乳腺疾病的认识。护理人员应鼓励患者配偶、子女以及亲友多与患者沟通，进行情感交流，给予家庭社会支持。针对中年患者，护理人员应综合患者不同的职业、文化背景以及家庭社会关系开展心理支持和疏导。
3.1.2术前准备做好手术区皮肤准备，因男性患者乳腺腺体小，腋毛多，术前备皮动作轻柔，避免刮破皮肤，特别是腋窝处；术前禁食禁饮，保证充足的睡眠；本组患者均有吸烟史，术前戒烟，指导有效的咳嗽排痰技巧，预防术后肺部并发症的发生；注意保暖，预防感冒。
3.2术后护理
3.2.1体位术后予去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒待生命体征平稳后予半坐卧位，有利于伤口引流及患者的呼吸。抬高患侧上肢肢体，有利于静脉回流，减轻患侧上肢的肿胀，预防淋巴水肿的发生。
3.2.2观察生命体征的变化男性乳腺脂肪少，癌肿易侵犯到胸肌与胸壁粘连，手术创面大，易损伤胸膜，术后必须加压包扎，因加压包扎易引起呼吸困难，术后应严密监测患者的呼吸运动，注意有无呼吸困难。本组1例患者因有心肌梗塞及脑梗死病史并于3年前行冠状动脉支架术，心电图显示左前分支阻滞，陈旧性广泛性前臂心肌梗塞，超声心动图左心室室壁瘤形成并附壁血栓，术后予心电监护，并严密观察患者血压、心率、意识、瞳孔情况。应严格控制输液速度，维持出入量平衡，避免大量补液，维持大便通畅，防止急性左心衰、肺水肿等并发症的发生。
3.2.3术后伤口护理术后伤口常规用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气，包扎松紧度适宜，以维持正常血运。男性乳腺癌患者行乳腺根治术需同时切除胸大肌、胸小肌，手术创面大，皮瓣功能差，包扎期间观察伤口敷料有无渗血、渗液，注意观察伤口周围皮肤的颜色有无皮下淤血、皮下积液情况。观察患肢上肢末端血运和活动情况，观察患侧上肢桡动脉搏动、肢体的温度及末梢循环，若出现皮肤发绀、皮温低、脉搏不易触及，提示腋下血管受压，应及时告知医生调整绷带松紧度，恢复患侧上肢血运，防止皮瓣受压坏死。本组1例患者因有心肌梗塞及脑梗死病史并于3年前行冠状动脉支架术，术后予低分子肝素钙0.4mg每天皮下注射，故术后应严密观察注射部位局部有无皮肤粘膜出血及瘀斑，注射后观察注射部位有无硬结、瘀斑、坏死、疼痛等情况，注意观察患者有无药物过敏反应、全身系统有无出血倾向及生命体征的变化[5-6]。
3.2.4术后饮食术后6h后患者无恶心、呕吐即可进食流质或半流饮食，术后第1天进食普通饮食，指导患者食用易消化的高蛋白、低脂、维生素含量较多的食物，如鱼类、瘦肉及蔬菜等，以提高机体的抵抗力，促进伤口的愈合。
3.2.5引流管的护理男性乳腺癌患者术后皮瓣下放置负压引流瓶，有效地引流出残腔内的积液积血，有利于伤口愈合。妥善固定引流管并保持引流管的通畅。防止引流管的扭曲、折叠、堵塞及脱出，注意观察引流液的颜色、形状及引流量。引流量每小时超过100ml，提示有活动性出血，应立即通知医生处理。
3.2.6患侧上肢的护理及功能锻炼术中患者均清扫腋窝淋巴结，淋巴管易损伤，使淋巴回流受阻，术后患侧上肢易出现水肿，严重影响患者的生活质量。早期开始患侧上肢功能锻炼及患侧上肢的保护，有利于预防上肢肿胀的发生[7]。术后患侧上肢应予抬高，定期测量左右上肢周径，避免患侧上肢长时间下垂；避免外界压力，如穿紧身衣、提重物、测量血压等；避免患侧上肢进行注射、抽血；避免患侧上肢受到外伤，如烫伤、蚊虫叮咬、割伤等[7-8]。指导患侧上肢功能锻炼，拔除引流管前，术后当日患侧上肢避免外展上臂，术后1～3d可练习伸指、握拳、屈腕等运动；术后3～7d可练习屈肘运动，如用患侧上肢手洗脸、刷牙、进食、握球等，还可练习手摸对侧肩和同侧耳；拔除引流管后术后7～21d鼓励患者进行肩关节的运动，如摆臂运动、旋臂运动、上举运动等。伤口完全愈合拆线后可进行背手压壁运动、爬墙运动、转绳运动等。锻炼过程要循序渐进，以能够耐受不感到劳累为宜。本组患者无患侧上肢水肿的发生。
3.2.7出院指导（1）饮食指导：患者进食高蛋白、低脂富含维生素的易消化食物，忌食高脂、刺激性的食物。（2）活动指导：坚持患侧上肢的功能锻炼。（3）用药指导：口服三苯氧胺常见不良反应包括体重增加、性功能障碍和血栓栓塞，男性病人比女性病人更容易因不良反应停药[9]，故做好男性患者用药指导，出现严重不良反应及时就医。（4）定期复诊：治疗后定期复查，嘱其家属多与患者沟通，给予心理支持，减轻患者心理负担，坚持治疗。
4.小结
男性乳腺癌由于其发病率较低以及乳腺癌的性别特征，容易被患者和医生忽视。近年来男性乳腺癌发病率有增加趋势，根据来自美国的数据，男性乳腺癌的发病率随着年龄的增加而升高，在70岁达到高峰，应引起医护人员的重视[10]。目前为止，男性乳腺癌的治疗与女性乳腺癌治疗相似。以往认为男性乳腺癌预后较女性乳腺癌患者差，但如果校正了年龄和病期因素，男性与女性乳腺癌的存活率是相似的[10]。男性乳腺癌患者因缺乏相关知识，从而易产生心理负担，因而护理人员围手术期应科学客观评估患者的护理需求，制定相应的护理措施，使患者正确看待疾病，积极配合治疗，提高患者的生活质量。
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