闫丽荣（吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心吉林双辽1364000）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0105-02
【摘要】目的探讨晚期可手术子宫内膜癌患者通过配合新辅助化疗远期存活率的观察，分析，总结及治疗上的合理性。方法采取回顾及跟踪方式对152例，晚期可手术子宫内膜癌患者进行治疗，总结，分析。结果152例晚期可手术子宫内膜癌患者通过配合辅助化疗后取得了可喜效果，改变传统古老对晚期可手术子宫内膜癌在治疗上无药可治，患者等死的旧观念。结果：2002年2月到2009年10月我们对晚期可手术子宫内膜癌给予新的辅助化疗，大大提高了患者远期存活率，减低了死亡率。
【关键词】可手术晚期子宫内膜癌新辅助化疗远期存活率
前言
子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌的发病率，子宫内膜癌常伴有腺体分化，具体浸润子宫肌壁及远处扩散的潜能，最常见的是子宫内膜癌和子宫内膜腺癌。一般早期发现，早期采取治疗措施，不能危机患者生命，可延误或晚期发现子宫内膜癌则不同，它可以浸润周围组织及后远处扩散。在80年代以后术前放疗已基本被放弃，现在的最初治疗室经腹将子宫切除。并在临床上从病理学角度对子宫内膜癌的组织学进行分型，手术分期，分级和癌细胞浸润子宫肌壁的深度等方面进行分析。以上这些综合分析不只是用语评估晚期子宫内膜癌治疗预后的参数。更主要的是决定是否需要新辅助化疗的内容，包括放疗，化疗。特别是晚期可手术性子宫内膜癌，更需要新的辅助化疗，才能提高患者的远期生存率，我院至从开展晚期可手术子宫内膜癌配合新辅助化疗方案治疗的患者，使患者远期存货率大大提高，取得了可观效果，报告如下。
2、临床资料
2.1一般资料：我院从2002年10月间对晚期可手术子宫内膜癌患者配合新辅助化疗来提高患者的远期存活率，共计152例，年龄在35岁-68岁之间，平均年龄为51.5岁，本组明确诊断均靠术前经阴道检查，彩、B超及宫腔镜下取活检，通过病理诊断做出诊断。
2.2临床症状及体征
临床上发现大多数患者是绝经后妇女，最常见的临床表现为绝经后阴道不规则流血，而年轻患者则表现月经过多，另外还可见到患者肥胖不孕症和绝经晚期，这是因为她们常于外源性雌激素或内源性高雄激素水平相关。检查：子宫内膜出现疑变，主要通过病理组织学确诊，晚期子宫内膜癌，要通过病理分期，分级的。
2.3本组有52例患者病程长达2年以上，经反复检查通过子宫腔镜取病变组织，进行活检，在组织学给予最后确诊晚期子宫内膜癌，并进行分期，分级，给予子宫切除术，术后配合新辅助化疗，存活率达3-5年以上。
3、治疗方法
3.1在临床上筛选晚期可手术子宫内膜癌患者，在筛选病例中主要把握，患者的心脏功能、肝脏功能、肾脏功能、均正常，加上生命体征正常位配合新辅助治疗对象，另外还注意患者没有严重的现存疾病，病例分析进行先手术切除子宫后进行配合新辅助化疗。
3.2本组被筛选的病例中有85例患者行子宫加附件一并切除。考虑没有任何复发及危险因素（包括深肌层浸润、淋巴转移、腹腔细胞学阳性、子宫外转移，宫颈及峡部受累等）。有67例晚期子宫内膜癌患者，行子宫加双附件切除术及盆腹腔淋巴结清除术，发现没有任何复发危险因素，都采用新辅助化疗进行治疗。
3.3新辅助化疗时在晚期可手术子宫内膜癌患者进行手术前2周采用CTF（CTX+THD+FUDR）化疗，手术后在补充放疗，化疗及配合手术前，手术后常规治疗。
4、结果
4.1本组152例晚期可手术子宫内膜癌患者经全身检查，均可通过手术治疗和术前、术后配合新辅助化疗治疗后，有104例晚期可手术子宫内膜癌患者，通过配合新辅助化疗后远期存活率达5年以上，有9例达7年以上，其中术后有39例死亡，8例死于心脑血管突发事件，2例死于肾功能衰竭，29例死于术后复发，29例术后复发病例有17例于术后第3年死亡，12例术后第1年死亡。从中可以看出，晚期可手术子宫内膜癌，通过配合新辅助化疗后，远期存活率达83.19%，而术后复发死亡仅占16.81%。这说明了在临床上治疗晚期可手术子宫内膜癌上，克服了传统、古老对待晚期子宫内膜癌在治疗上的错误看法，是有医可治，有药可除的，是能大大提高晚期子宫内膜癌患者的远期存活率的。
4.2晚期可手术子宫内膜癌患者则以综合性治疗为主，但根据病发的部位，程度及全年状况（年龄，有无呢可危重综合症）科进行选择手术缩瘤，术后再配合辅以放疗，化疗或放疗治疗为主，辅以化疗和激素治疗。
4.3新辅助化疗前，后进行体检，主要是通过彩、B超影像学检查加上钼钯测量肿瘤大小，做到每周复查1次，观察肿瘤块，术后再配合新辅助治疗后的变化情况，评价临床疗效，术后再根据病理评估治疗程度。
4.4随访：在对晚期可手术子宫内膜癌配合新辅助治疗的患者，应做好随访工作。本组152例晚期可手术子宫内膜癌配合分析辅助治疗后，进行100%跟踪随访，对所有患者均随访5年以上。在跟踪随访中，发现本组152例晚期可手术子宫内膜癌患者配合新辅助化疗治疗后，5年以上存活率为83.19%。
5、讨论
5.1晚期子宫内膜癌主要患者延误和医生们在检查中漏诊而至病情发展，到了晚期，如果能早期发现及时治疗，不会影响患者的健康及危及生命，子宫内膜癌是妇科最常见恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌的发病率，在我国有学者调查统计过，子宫内膜癌占我国女性生殖系统的20-30%的发病率。近几年在世界范围内，子宫内膜癌发病率有上升趋势，从手术病理分期越早，5年存活率越高，子宫内膜癌患者，局限于子宫体者，病变局限于子宫内膜者，有人统计5年存活率为86%-100%，如果肿瘤浸润内?肌层5年存活率为72%-100%。肿瘤侵犯外?肌层者为27.3%-77%。如果以上患者在配合新辅助化疗，术前筛选病理非常重要，除分期、分级必须重视外，筛选病例后在进行手术治疗和术前放疗，加上新辅助化疗，对现存危重内科疾病的患者，应先抢救治疗，待康复后，再造手术治疗，手术治疗晚期子宫内膜癌时，要根据肿瘤侵犯的深度，广度决定好术式，浸润较重患者可考虑附件的切除和盆腔淋巴结清除，手术后再辅以新的辅助化疗，在治疗晚期手术子宫内膜癌上，除配合新辅助化疗外，要对患者进行综合治疗，来共同达到晚期可手术子宫内膜癌的远期存活率。
5.2适应症及禁忌症;凡是临床上出现晚期子宫内膜癌患者，无内科危重疾病存在的，身体状况好的，却可适应此种方法治疗，只要适合手术的患者，一般无禁忌。
5.3治疗原理：主要是通过手术切除肿瘤和清除侵犯的淋巴结，采取新辅助化疗，来杀死体内的癌细胞，来达到延长寿命的。
5.4时机的选择：实践证明临床上分期越早，治疗效果越好，成活率就高，否则容易失去手术机会，影响预后。
通过临床观察治疗，晚期可手术子宫内膜癌配合给予辅助化疗，是目前在延长患者寿命上为最佳的治疗方法，也是最根本的治疗方法，及早应用，及早治疗，费用低，可提高患者的生存质量，值得在临床上推广及应用。