颈脑动脉粥样硬化性狭窄支架成形术和药物治疗的临床研究

论文摘要

本研究旨在探讨颈脑动脉粥样硬化性狭窄血管形态因素与脑梗死的关系,分析颈脑动脉粥样硬化性狭窄支架成形术和单纯药物治疗的有效性及安全性。研究对象为2004年4月至2008年4月间在我院经脑血管造影检查发现单纯颈内动脉系统狭窄>30%的180例患者。我们分析了与脑梗死相关的血管形态因素,并根据是否行支架成形术将符合入选标准的160例患者分为手术组(58例)、丙丁酚治疗组(50例)和对照组(52例)。监测三组血流动力学改变,观察治疗后30天、12个月总的血管事件发生率。结果发现,有5个对脑梗死可能具有促进作用的血管形态因素。进一步干预治疗后30天总的血管事件发生率手术组显著低于对照组(3.4%比17.3%,P<0.05),12个月两组仍存在明显差异(13.6%比38.0%,P<0.05)。治疗后30天总的血管事件发生率丙丁酚治疗组与对照组差异无统计学意义(20.0%比17.3%,P>0.05),但12个月两组差异显著(18.0%比38.0%,P<0.05)。手术组共计发生并发症35例,但对患者预后有明显不良影响的主要并发症仅有3例(5.4%)。通过对颈脑动脉粥样硬化性狭窄的血管形态因素分析,以及160例患者手术治疗和药物治疗效果分析,我们得出结论:与脑梗死相关的血管形态因素有近深穿支开口部病变、重度狭窄病变、不稳定斑块病变、偏心性病变、狭窄远端灌注异常等;支架成形术可在短期内降低卒中发生率,安全性可接受;随访12个月,丙丁酚治疗也可减少了血管事件发生,且与支架成形术无显著差异。

论文目录

• 内容提要
• 英文缩略词
• 第1章 前言
• 第2章 综述：颈及颅内动脉狭窄治疗的研究进展
• 2.1 颈动脉血管支架成形术的适应症与禁忌症
• 2.2 患者评估
• 2.3 支架类型与脑保护装置的应用
• 2.4 颈动脉血管支架成形术的并发症
• 2.5 目前进行的有关颈动脉支架的主要研究
• 2.6 颅内动脉支架成形术
• 2.7 颈及颅内动脉狭窄的药物治疗
• 2.9 参考文献
• 第3章 颈脑动脉粥样硬化性狭窄与脑梗死
• 3.1 资料与方法
• 3.2 一般资料
• 3.3 DSA 病变血管分析
• 3.4 与临床表现差异相关的因素
• 3.5 多因素分析
• 3.6 统计学结论
• 第4章 颈脑动脉粥样硬化性狭窄支架成形术治疗的研究
• 4.1 治疗材料和规格
• 4.2 研究对象
• 4.3 干预方法
• 4.4 结果
• 第5章 讨论
• 5.1 颈脑动脉粥样硬化性狭窄与脑梗死的关系
• 5.2 支架成形术治疗颈脑动脉粥样硬化性狭窄
• 5.3 丙丁酚的作用机理
• 5.4 手术组与药物组疗效的探讨
• 第6章 结论
• 参考文献
• 附图
• 攻读博士期间发表的学术论文及其他成果
• 致谢
• 中文摘要
• ABSTRACT