田丽杰管乐徐兵
（黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨150088）
【摘要】目的：探讨结肠癌患者围手术期的有效护理措施。方法：选取我院2013年1月～2015年12月收治的结肠癌患者30例术前、术后护理措施进行分析。结果：30例患者均能顺利完成手术，术后感染5例，无死亡病例，感染患者经进一步治疗及护理后均好转出院。结论：结肠癌患者做好围手术期护理，能有交预防和降低并发症的发生率，缩短住院时间，提高患者生活质量。
【关键词】结肠癌；围手术期；护理分析
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）07-0129-02
结肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌、食道癌，位于第3位。好发于40～55岁年龄段。病变部位以直肠、乙状结肠交界处最为多见，其次为盲肠、降结肠和横结肠癌。首先考虑根治性手术治疗对我院2013年1月～2015年12月收治的结肠癌患者30例术前、术后护理措施进行分析如下。
1.一般资料
1.1一般资料
本组收治的结肠癌患者30例，其中男18例，女12例，年龄36～75岁，平均年龄48±5.5岁。升结肠癌8例，横结肠癌4例，降结肠癌4例，乙状结肠癌6例，直乙交界癌8例。
1.2手术治疗
所患者均行根治性手术，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术或乙状结肠切除术。结肠癌已在肝脏或远处转移，或癌肿局部广泛浸润而无法根治时，可行姑息性切除，行结肠造瘘口缓解梗阻症状，术后辅以抗癌治疗，以延长生存期。
2.护理
2.1术前护理
术前准备与指导根据患者不同情况因人施教，大致有以下几个内容：①术部皮肤准备，剃去会阴部阴毛，预防切口感染。②指导患者床上使用便器。③指导患者深呼吸，有效的咳嗽排痰，预防肺部并发症。④介绍引流管放置的位置及目的。引流管放置于腹部，引流创面的液体，促进创面的愈合。⑤疼痛的控制：使用镇痛泵及术后腹部切口包扎注意保护[1]。⑥术后患者取半卧位，以减轻腹壁张力，利于引流。⑦讲解术后早期活动的意义，预防肺部并发症和下肢血栓，促进肠蠕动。⑧术前1d晚进流食，术前4～8h禁食水。
2.2术后护理
2.2.1卧位：患者麻醉未清醒，采取去枕平卧位，头偏向一侧，出现恶心、呕吐的患者，必要时使用止吐药物。
2.2.3引流管护理：保持腹腔引流管通畅，观察引流液的颜色、性状及引流量，发现问题及时赴理，引流量不低于5ml不宜拔管。
2.2.4病情观察：①观察排便的性状、次数、量和腹部有无症状。②观察切口愈合情况，伤口愈合过程中及时换药，预防感染。③发现有腹膜炎、肠梗阻、腹泻、排尿困难等并发症，应立即报告医师进行处理。对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻药、止泻药，术后7～10d内禁止灌肠，以免影响切口愈合。
2.2.5饮食护理：以流食、半流食渐进进食，患者无并发症应于术后1周进半流食，术后2周改进普通饮食。如患者出现便秘、腹泻，报告医师给予变更饮食。
2.2.6早期活动：鼓励患者多翻身并早期坐起及下地活动，以促进肠蠕动的恢复。
2.3特色护理
结肠造瘘口护理是结肠癌患者重要的护理。
2.3.1常用人工肛门袋有一件式及两件式之分。一件式肛门袋的底盘与便袋合一，只需要将底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤上即可，用法简单，但容易刺激皮肤。两件式肛门袋的底盘与便袋分离，先将底盘粘贴，固定于造口周围皮肤，再套上便袋，使便袋上的凹面小胶环与底盘上的凸面胶环相吻合并扣牢，优点是不漏气、不漏液、容易更换[2]。可通过防漏药膏、防臭粉等提高防漏、防臭效果。
2.3.2结肠造口灌洗目的是洗出肠内积气、粪便，养成定时排便习惯。方法是连接好灌洗装置，在集水袋内装入适量温水(500～1000ml，水温37～40℃)，经灌洗管道缓慢灌入造口内，灌洗时间10min左右。灌洗液完全注入后，应在体内尽可能保留10～20min，再开放灌洗袋，排空肠内容物，灌洗期间应注意观察，若患者感到腹部膨胀或腹痛，应放慢灌洗速度或暂停灌洗。灌洗时间应相对固定，可每天1次或每2天1次；定时结肠灌洗可以训练有规律的肠道蠕动，使2次灌洗之间无粪便排出，达到人为控制排便，养成类似于常人的排便习惯。
2.3.3心理护理结肠癌造瘘口的患者往往存在顾虑，对疾病的康复缺乏信心，而后期的费用也是造成患者不良心理反应的重要因素。因此，应关心体贴患者，及时了解治疗进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。术前可通过图片、模型及实物等向患者解释造口的目的、部位、功能，术后可能出现的情况以及相应的处理方法，必要时可介绍数位恢复良好、心理健康的术后患者与其交流并示范，使其了解只要护理得当，人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大影响，以消除其恐惧情绪。同时应争取社会、家庭的积极配合，从多方面给患者以关怀和心理支持[3]。
3.结果
30例患者均能顺利完成手术，术后感染5例，无死亡病例，感染患者经进一步治疗及护理后均好转出院。
4.讨论
了解患者年龄，性别，饮食习惯，有无烟酒、饮茶嗜好，是否合并高血压、糖尿病，家族史：家族中有无多发性息肉病、家族性无息肉结肠癌综合征、大肠癌或其他肿瘤患者。评估患者身体状况，患者全身营养状况，有无肝大、腹水、黄疽、消瘦及贫血。定期进行体格检查，积极预防和治疗结肠的各种慢性炎性结肠造口患者，告知其在出院后2～3个月内应每1～2周扩张造口一次，若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时到医院就诊。根据患者情况调节饮食，多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量。行人工结肠造口患者则需控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅，避免自我封闭，尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人协会，学习、交流彼此的经验和体会，使患者重建自信。遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。
【参考文献】
[1]牛玉玲.低位直肠癌患者行肠造口围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(2):109-110.
[2]田明雪,杨爱菊,张艳萍等.结肠造口围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4):317-318.
[3]李秀华.老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期护理干预的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2011,04(8):13-14.