食管贲门癌术后患者生活质量影响因素的研究 ——372例河北医科大学第四医院术后生存1-11年患者现况报告

论文摘要

目的:食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,但关于食管癌生活质量研究的相关文献数量不多,研究水平不高。河北是食管癌高发区之一,目前尚未见本地区有较为系统、深入的食管癌生活质量研究报告。我们采用针对各类癌症患者的生活质量核心量表QLQ-C30和补充于核心量表使用的食管癌专用量表QLQ-OES-18,对河北医科大学第四医院行食管贲门癌根治术且术后生存111年的372例患者进行随访,评价其生活质量现状,了解生活质量水平在不同阶段、不同环境中随时间变化的情况。在既往研究较多的肿瘤部位、临床分期等疾病相关因素基础上,我们增加了性格、精神状态、医疗负担形式等社会心理学因素,定量分析它们对生活质量的影响,以有利于采取相应的综合性干预措施,为临床医师最终提高和改善患者的生活质量奠定基础。方法:选取1996年1月1日～2005年12月31间于河北医科大学第四医院手术且术后生存、随访资料完整的食管贲门癌患者372例,采用自行设计的一般情况问卷、欧洲癌症研究和治疗组织研制的生活质量核心问卷QLQ-C30、食管癌专用量表QLQ-OES-18电话、信访患者。选取性别、年龄、户籍等11个变量,采用t检验或单因素方差分析比较各组患者在生活质量得分方面的差异;多元线性回归分析这些因素对生活质量的影响。结果:1 QLQ-C30分析结果QLQ-C30涵盖五个功能领域（包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能）,三个症状领域（疲乏、恶心/呕吐、疼痛）,六个单项测量条目（包括呼吸困难、失眠、食欲减低、便秘、腹泻、经济影响,每个作为一个领域）,和1个总体健康状况领域。1.1单因素方差分析结果1.1.1性别与年龄性别:男性食管癌术后患者在躯体功能上优于女性,在疲乏、疼痛、恶心呕吐、睡眠方面受到的困扰较小（P<0.05）。年龄:<50岁患者在认知功能上较差,受到疲乏的困扰也较明显;>60岁患者在经济、呼吸功能、腹泻方面受到的困扰较小（P<0.05）。1.1.2社会心理学因素医疗负担形式:非自费患者（包括医保、公费、合作医疗等）在社会功能方面的得分高于自费患者;在疼痛、经济负担方面的困扰较小（P<0.05）。性格:性格外向患者在躯体、情感、认知、社会、角色功能,总体健康状况方面均优于内向患者;在疲乏、睡眠、经济、呼吸、腹泻、食欲等方面的困扰较小（P<0.05）。知情:患者在知情情况下,角色功能较好,呼吸功能方面受到的困扰较小（P<0.05）。精神状态:精神良好患者在情感功能、呼吸功能、食欲方面较好;精神较差患者在躯体功能、疼痛、睡眠、便秘方面表现较差,受到恶心的困扰较大（P<0.05）。户籍:农村户口的患者在经济方面的困扰多于城镇户口患者（P<0.05）,余无显著性差别。1.1.3疾病相关因素术后时间:手术后12年、25年、5年以上3组患者在认知功能、角色功能及总体健康状况方面存在显著性差异,在便秘、腹泻的困扰程度上也存在差异。术后12年的患者的认知功能较好,腹泻的困扰明显,术后25年、5年以上的患者便秘的困扰明显,术后5年以上的患者角色功能、总体健康状况较好（P<0.05）。部位:胸下段食管癌患者躯体功能较差,胸上段食管癌患者与胸下段、贲门癌患者在便秘方面存在显著性差异,胸中段食管癌患者与贲门癌患者在恶心、食欲方面存在显著性差异（P<0.05）。临床分期:早期患者（0、Ⅰ、Ⅱ）在躯体功能、社会功能、角色功能、总体健康状况方面要好于晚期患者（Ⅲ、Ⅳ）,在恶心、食欲方面的困扰较小（P<0.05）。浸润深度:浸润到周围组织的患者总体健康状况较其它患者为差（P<0.05）。1.2 QLQ-C30多元线性回归分析结果:功能领域的影响因素有性别、年龄、性格、精神状态、知情、手术时间、部位、临床分期;症状领域的影响因素有年龄、性别、肿瘤部位、精神状态、性格;单项测量条目的影响因素有性别、年龄、性格、手术时间、精神状态、部位;总体健康状况领域的影响因素为精神状态。2 OES-18分析结果OES-18涵盖四个功能领域（吞咽困难、进食、反流、疼痛）,六个症状领域（包括吞咽唾液、梗阻、口干、食欲减退、咳嗽、言语功能,每个作为一个领域）。2.1单因素方差分析结果2.1.1性别与年龄性别和年龄均不对食管癌专用量表OES-18的4个领域和6项单个条目存在影响。2.1.2社会心理学因素性格:性格外向患者在进食、反流、梗阻、口干、食欲减退方面的表现均好于内向患者（P<0.05）。精神状态:精神较差患者在吞咽困难、疼痛、梗阻方面的困扰较大;在进食、口干、言语方面3组均有差异,精神越好,困扰越小;精神良好患者与精神较差患者相比,在反流、咽唾液、食欲减退方面困扰较小（P<0.05）。医疗负担形式、患者知情情况、户籍不对OES-18量表各方面产生影响。2.1.3疾病相关因素术后时间:术后5年以上与术后12年患者相比,吞咽困难困扰较大,疼痛明显（P<0.05）。部位:贲门癌与胸上、中段术后患者相比,进食方面受到的困扰较小（P<0.05）。临床分期:早期患者（0、Ⅰ、Ⅱ）在进食、口干、食欲减退方面困扰较大（P<0.05）。浸润深度:浸润到深肌层者在进食方面的困扰较大,浸润到粘膜下层者反流方面的困扰较小（P<0.05）。2.2 OES-18多元线性回归分析结果:吞咽困难等四个领域的影响因素有性别、年龄、精神状态、性格、部位、术后时间。梗阻等六个症状条目有影响的因素为精神状态、性格、知情、部位、手术时间、临床分期。结论:1不同性别、年龄对患者生活质量的影响不同。2农村户口患者在经济方面的困扰大于城镇户口者;非自费患者（包括医保、公费、合作医疗等）在社会功能方面的困扰大于自费患者,在疼痛、经济负担方面的困扰较小。3性格对质量影响显著:外向患者在躯体、情感、认知、社会、角色功能、总体健康状况方面均优于内向患者,在进食、反流、梗阻、口干、食欲减退方面困扰较小。4患者在知情情况下,角色功能优于不知情的情况,呼吸功能受到的困扰较小。5精神良好患者在情感功能、呼吸功能、食欲方面较其它两组表现为好,精神较差患者在躯体功能、疼痛、睡眠、便秘方面表现较差。6术后不同时间患者的生活质量有所不同。术后12年患者的认知功能较好,腹泻的困扰较其它两组明显,术后5年以上的患者角色功能、总体健康状况较好。7多元线性回归分析结果提示:患者的性别、年龄、性格、精神状态、知情状况、部位、手术时间这些因素影响食管贲门癌患者的生活质量,且不同因素影响了不同领域,因此临床上应该采取综合性措施以改善患者的生活质量。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 食管贲门癌术后患者生活质量影响因素的研究
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 食管癌生活质量评价的研究现状及进展
• 致谢
• 个人简历