（福建省立医院干部特诊一科福建福州350001）
【摘要】目的：探讨老年人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与胃食管反流病(GERD)的关系。方法：选择在我科就诊的老年男性NAFLD患者60例，以同期就诊的无脂肪肝、年龄匹配男性患者60例作为对照组。对入选患者行胃食管反流病问卷（GerdQ）调查，全部患者清晨空腹取静脉血检测，并行腹部彩超检查，分析NAFLD与GERD的关系。结果：①老年NAFLD患者体质指数（BMI）、三酰甘油(TG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰胺转肽酶（GGT）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）显著高于对照组（P<0.01）。②脂肪肝组GERD患病率显著高于对照组[35.0%（21例）与18.3%(11例)，P＜0.05〕；脂肪肝组GerdQ积分显著高于对照组(7.3±2.1与5.6±1.9，P<0.01)。③脂肪肝组GerdQ积分与BMI、TG水平呈正相关（r值分别为0.557、0.516，P均＜0.01）。结论：老年男性NAFLD与GERD密切相关，可能是GERD危险因素之一。
【关键词】非酒精性脂肪性肝病；胃食管反流病；老年人；男性
【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0088-02
胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是老年人常见病，由胃内容物反流引起的不适症状和（或）其并发症。老年人由于食管结构和功能的改变，使GERD发病率增加，并随着年龄的增加而上升，GERD症状严重影响老年人生活质量[1]。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）也是老年人常见病，与肥胖、糖尿病、高脂血症及高血压密切相关。有研究认为NAFLD与GERD具有相关性[2]，但鲜见针对老年男性人群的相关研究报道。本研究选择本院老年病科就诊的患者为对象，初步探讨老年人NAFLD与GERD的关系。
1.资料和方法
1.1临床资料选择我院老年科2012年1月到2014年9月住院老年男性NAFLD患者60例，年龄（72.3±6.7）岁；以同期住院的无脂肪肝、年龄匹配男性患者60例作为对照组，年龄（71.9±7.1）岁。NAFLD诊断符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[3]。剔除病例：（1）酒精性肝病、病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症等。（2）严重肝肾功能不全等疾患；（3）恶性肿瘤。
1.2诊断标准本研究以胃食管反流病问卷（GerdQ）作为GERD诊断标准[4]。
1.2.1GerdQ：所有患者均接受GerdQ调查，所有问卷均由消化专科医生询问填写。患者回忆过去7d的症状：①阳性症状（烧心、反流）发作频率0d、1d、2～3d、4～7d分别记为0分、1分、2分、3分，最高得分6分；②阴性症状（上腹部疼痛、恶心）发作频率0d、1d、2～3d、4～7d分别记为3分、2分、1分、0分，最高得分6分；③阳性症状中烧心和反流影响使夜间睡眠障碍的频率、额外用药频率0d、1d、2~～3d、4～7d分别记为0分、1分、2分、3分。上述3种积分之和即为该患者的GerdQ积分。
1.2.2NAFLD的超声诊断：参照文献5的指南[3]，腹部超声诊断具备以下3项中的2项为脂肪肝：（1）肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏；（2）肝内管道结构显示不清；（3）肝脏远场回声逐渐衰减。
1.3方法所有对象均禁食、水8h以上接收肝胆脾超声检查，取清晨空腹静脉血行血常规、生化全套、甲状腺功能、皮质醇、自身抗体、肝炎病毒标志物及血清肿瘤标志物等检测。体质指数（BMI）=体质量（Kg）/身高2（m2）；稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5。采用GerdQ问卷对入选患者行GERD症状评分，总分≥8分诊断为GERD。
1.4统计学分析所有数据采用SPSS17.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两组独立样本t检；计数资料采用构成比或率描述，组间比较采用卡方检验；双变量相关分析采用Pearson相关系数。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1NAFLD组与对照组临床及生化指标的比较（见表1）。
2.3相关性分析GerdQ与BMI、TG水平呈正相关（r值分别为0.557、0.516，P均<0.01）。对照组GerdQ与BMI、TG水平无相关性。
3.讨论
GERD的典型症状是烧心和反流。研究认为，GerdQ对GERD具有肯定的诊断价值，其诊断GERD的敏感性和特异性与消化专科医师的诊断水平相当，为一种简单易行的评估症状的诊断方法[4]，故本研究采用GerdQ诊断GERD。目前研究认为代谢综合征和肥胖与GERD密切相关。
GERD是一种多因素（包括肥胖、高脂饮食、吸烟、饮酒、浓茶、胆汁反流、食管裂孔疝等）导致的胃食管动力障碍性疾病，其发病是由多种机制共同作用的结果，如食管抗反流屏障结构和功能障碍，主要变化为食管下括约肌压力(LESP)降低、一过性食管下括约肌松弛(tLESR)过度，以及反流物的质和量、食管内反流物清除障碍、食管局部黏膜防御能力下降、胃排空延迟等多个方面。本研究结果表明，老年NAFLD患者BMI、TG、GGT、ALT、GGT、FPG、FINS、HOMA-IR显著高于非NAFLD患者，且Gerd积分与BMI、TG呈正相关，提示老年NAFLD患者存在肥胖、糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗以及慢性炎症，可能是GERD的危险因素。
综上所述，本研究发现老年男性NAFLD与GERD密切相关，积极防治NAFLD可能有助于降低GERD发病率，值得进一步研究。
【参考文献】
[1]郝坤艳，林琳，李学良等.老年胃食管反流病患者临床特征分析[J].中华消化杂志，2010，30（6）：382-385.
[2]贾蓉蓉，汤茂春，胡国勇等.脂肪性肝病与胃食管反流病的相关性研究[J].胃肠病和肝病学杂志，2012；21（9）：844-846.
[3]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）.胃肠病学和肝病学杂志,2010,19（6）:483-487.
[4]GerdQ研究协作组.胃食管反流病问卷对胃食管反流病的诊断价值.中华消化杂志，2009；29（12）：793-798.