岳阳市中医医院湖南岳阳414000
【摘要】目的探究对老年膝关节镜手术患者采用超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉的效果及不良反应发生情况。方法随机将2016年5月至2018年5月我院90例老年膝关节镜手术患者分为观察组（45例，应用超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉）、对照组（45例，应用硬膜外麻醉）。对比两组患者的麻醉效果、感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞持续时间、补液量及不良反应发生率。结果两组患者感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞持续时间均存在显著差异，P＜0.05；观察组患者麻醉有效率为95.56%，和对照组（97.78%）无显著差异，P＞0.05；观察组患者补液量及不良反应发生率均少于对照组，P＜0.05。结论对老年膝关节镜手术患者采用超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉具有较好的麻醉效果，且不良反应更少，安全性更高。
【关键词】老年；膝关节镜手术；超声引导；股神经阻滞；坐骨神经阻滞；效果；不良反应
膝关节镜手术属于临床治疗膝关节疾病的常用术式，但为保证手术顺利开展，减轻患者术中痛苦，需对患者实施麻醉干预，尤其是老年患者[1-2]。我院对老年膝关节镜手术患者分别应用超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉，见如下报道。
1资料和方法
1.1资料
随机将2016年5月至2018年5月我院90例老年膝关节镜手术患者分为观察组（45例）、对照组（45例）。
观察组45例患者年龄为63-79（65.85±0.73）岁，男女分别为28（62.22%）、17（37.78%）例；手术类型：21例关节腔内探查清理术，15例半月板切除术，4例前后交叉韧带修复术；5例关节内游离体摘除术；基础疾病：30例高血压，15例糖尿病。
对照组45例患者年龄为62-78（65.79±0.69）岁，男女分别为29（64.44%）、16（35.56%）例；手术类型：22例关节腔内探查清理术，14例半月板切除术，4例前后交叉韧带修复术；5例关节内游离体摘除术；基础疾病：31例高血压，14例糖尿病。
观察组和对照组患者的资料经对比显示统计值P＞0.05，可对比。
1.2方法
观察组45例患者应用超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉，对患者实施常规消毒，在超声引导下确定股神经位置，插入导针，注射10ml0.25%罗哌卡因，垫高患肢，对患者实施坐骨神经阻滞，于患者髂后上棘6厘米处进针，待患者腓肠肌收缩或穿刺针回抽无血后注射10ml0.25%罗哌卡因。
对照组45例患者应用硬膜外麻醉，于患者L2-3硬膜外实施穿刺，给予患者注射5ml0.75%罗哌卡因，5分钟后观察患者反应，待患者状况稳定后给予患者继续注射10ml罗哌卡因，确保麻醉平面控制在T10以下。
1.3评估指标
对比两组患者的麻醉效果、感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞持续时间、补液量及不良反应发生率。
麻醉效果[3]：分为良好（在整个手术期间，患者均处于麻醉状态）、尚可（在手术后期，患者出现肢体活动，但对手术过程无影响）、差（术中患者出现肢体活动，影响手术正常开展），有效率为良好与尚可占比之和。
1.4统计学分析
统计学方法分别选择t检验或χ2检验，P<0．05，差异有统计学意义。
2研究结果
2.1对比两组患者的感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞持续时间
两组患者感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞持续时间均存在显著差异，P＜0.05，如表1：
表1：对比两组患者感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞持续时间（min）
注：*表示与对照组相比较。
2.2对比两组患者的麻醉效果
观察组患者麻醉有效率为95.56%（良好40例，尚可3例，差2例），对照组患者麻醉有效率为97.78%（良好41例，尚可3例，差1例），对比显示，两组麻醉有效率无显著差异，P＞0.05。
2.3对比两组患者的补液量及不良反应发生率
观察组患者补液量为（735.56±178.59）ml，不良反应发生率为（心动过缓1例，止血带疼痛5例）；对照组患者补液量为（935.56±220.69）ml，不良反应发生率为（心动过缓2例，止血带疼痛6例，低血压4例，恶心呕吐2例）。
统计发现，观察组患者补液量及不良反应发生率均少于对照组，P＜0.05。
3讨论
膝关节疾病属于临床较常见的一类疾病，患病人群以中老年群体较常见，若不及时对患者实施有效治疗，易严重影响患者日常生活。膝关节镜手术是治疗膝关节疾病的有效手段，不仅有助于预防关节僵硬，还可在一定程度上改善患者运动功能，但由于老年患者的机体免疫力较差，基础代谢率较低，所以，为保证患者手术安全性，选择合适的麻醉方案尤为重要。
本研究分别对上述疾病患者实施超声引导股神经联合坐骨神经阻滞、硬膜外麻醉，研究数据显示，观察组患者麻醉有效率和对照组无显著差异，这提示超声引导股神经联合坐骨神经阻滞、硬膜外麻醉均具有较类似的麻醉效果，对手术顺利开展均具有较好的促进作用。同时，数据显示，两组患者感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞持续时间均存在显著差异，其中超声引导股神经联合坐骨神经阻滞的感觉阻滞起效时间长于硬膜外麻醉，但持续时间长于硬膜外麻醉。此外，研究数据显示，观察组患者补液量及不良反应发生率均少于对照组，这提示相比于硬膜外麻醉，对患者实施超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉有助于减少补液量，且患者发生不良反应的机率更低，安全性更高，出现该现象很可能和硬膜外麻醉支配胃肠道、膀胱括约肌存在一定的相关性。
综上所得，对老年膝关节镜手术患者采用超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉具有较好的麻醉效果，且不良反应更少，安全性更高。
参考文献：
[1]黄淑琳，高彬.老年膝关节镜手术采用超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉的临床效果及不良反应[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：785-787.
[2]温开兰，牟玲，杨孟昌等.股神经联合坐骨神经阻滞麻醉与蛛网膜下腔阻滞麻醉在膝关节镜手术中的麻醉效果比较[J].四川医学，2015，36（8）：1116-1118.
[3]王文成.分析老年膝关节镜手术采用超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉的临床效果[J].中国伤残医学，2017，25（19）：49-50.