论文摘要
背景与目的:胸/腹水是常见临床病症,病因众多,但主要由结核、恶性肿瘤和主要脏器功能障碍三大病因引起,占80%90%。尽管各种诊断手段和方法不断增多,但部分胸/腹水的诊断仍是临床难题。通过胸/腹腔镜及胸/腹膜活检等有创检查,发现所谓不明原因胸/腹水的病因仍以恶性肿瘤和结核为主,占80%左右。为此,人们一直在研究更有效的无创性胸/腹水病因诊断方法,特别是对恶性和结核性胸/腹水。近年来有关研究主要集中在单项实验室检查,但并没有取得明显的突破。计算机辅助诊断（CAD）是计算机科学、数理统计学与医学相结合的产物,其优势是能综合多项指标建立数学诊断模型,在疾病诊断方面有良好应用前景。本研究将以胸/腹水脱落细胞细胞形态学测量数据、一般临床资料、常规的血液和胸/腹水常规及生化检测结果建立数学诊断模型,为结核性和肿瘤性胸/腹水诊断探索一条新途径。方法:（1）研究对象及其诊断:本组病例为南昌大学第一附属医院20012007年间诊断为结核性胸/腹膜炎和肿瘤性胸/腹水住院患者病例共222例,平均51.3岁,男120例,女102例。其中结核性腹膜炎46例,结核性胸膜炎26例,肺癌50例,胃癌23例,肝癌11例,卵巢癌23例,其他少见恶性肿瘤43例。结核性胸/腹水的诊断综合影像学、细胞学检查和抗痨治疗效果得出,肿瘤性胸/腹水综合影像学、细胞学检查和病理组织学结果进行诊断。（2）细胞学形态学数据采集:取胸/腹水标本制备细胞涂片及HE染色,采用HMIA-2000型高清晰度病理图像分析仪采集细胞图像,然后分割并测量单个脱落细胞形态学参数。每例标本采集4个以上典型视野,共计200个细胞以上,计算各指标均值。（3）临床资料收集:查阅胸/腹水病例的存档病案资料,核实诊断,收集每例患者年龄、性别、体温、血细胞分析结果、血生化检查结果、胸/腹水常规及生化检查结果、胸/腹水脱落细胞学检查结果、血清肿瘤标志物检测结果、影像学检查结果、病理检查结果,并输入Excel电子表格。（4）数学诊断模型的建立与评价:分别以细胞形态测量数据、临床资料和联合两类资料建立结核性胸/腹水与肿瘤性胸/腹水的鉴别诊断模型和不同肿瘤性胸/腹水的鉴别诊断模型,并对所建的各模型进行数据回代和诊断效率评价;使用SPSS 13.0软件的多因素判别分析或Logistic回归分析功能完成上述建模过程。结果:（1）结核性和肿瘤性胸/腹水的数学诊断模型及其评价:以Y轴投影等14项细胞形态学指标建立起结核性和肿瘤性腹水的诊断模型,诊断结核性胸/腹水的准确率为95.7%,诊断肿瘤性胸/腹水的准确率为92.7%,总准确率为93.6%。以性别、血红蛋白等12项临床指标建立起结核性和肿瘤性腹水的诊断模型,诊断结核性胸/腹水的准确率为82.2%,诊断肿瘤性胸/腹水的准确率为87.3%,总准确率为85.2%。以体温、面积体积等17项临床和细胞学指标建立起结核性和肿瘤性腹水的诊断模型,诊断结核性胸/腹水的准确率为100.0%,诊断肿瘤性胸/腹水的准确率为96.3%,总准确率为97.3%。（2）不同肿瘤所致胸/腹水的数学诊断模型及其评价:以细胞体积等15项细胞形态学指标建立起卵巢癌、肺癌、胃癌、肝癌及其他肿瘤所致胸/腹水的数学诊断模型,对5类不同肿瘤性胸/腹水的诊断准确率分别为75.0%、85.7%、88.9%、85.7%和80.0%,总准确率为82.1%。以性别等18项临床指标建立起上述5类肿瘤性胸/腹水的数学诊断模型,对5类不同肿瘤性胸/腹水的诊断准确率分别为93.3%、66.7%、76.9%、88.9%和82.4%,总准确率为81.8%。联合性别、面积体积等20项临床和细胞学指标建立起上述5类肿瘤性胸/腹水的数学诊断模型,对5类不同肿瘤性胸/腹水的诊断准确率分别为92.9%、100.0%、100.0%、100.0%和100.0%,总准确率为98.0%。结论:（1）应用胸/腹水脱落细胞形态学测量数据建立的数学模型,对于胸/腹水的病因诊断有较大价值,鉴别结核性和肿瘤性胸/腹水的准确率为93.6%,鉴别常见肿瘤性胸/腹水的准确率为82.1%。（2）应用常规实验室检查等简单的临床数据建立的数据模型,对于胸/腹水的病因诊断有较大价值,鉴别结核性和肿瘤性胸/腹水的准确率为85.2%,鉴别常见肿瘤性胸/腹水的准确率为81.8%。（3）联合细胞形态学和临床数据建立数学模型,对于胸/腹水的病因诊断有良好价值,鉴别结核性和肿瘤性胸/腹水的准确率为97.3%,鉴别常见肿瘤性胸/腹水的准确率为98.0%。
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