张月敏（焦作市第二人民医院河南焦作454001）
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0261-02
【摘要】目的观察简单预清洗和彻底预清洗对手术器械清洗的效果，提高清洗质量。方法用细菌学检验方法和相关检测法对手术器械清洗质量进行检测，评价清洗的有效性。结果两组清洗后的器械上内毒素清除合格率为实验组略高于对照组，对齿类器械上内毒素清除效果略好于管状器械。两类器械上残留血液经过清洗处理，试验组合格率高于对照组，齿类器械清洗后合格率高于管状类器械合格率。清洗后的器械上不残留有HBsAg，有效清除率达到100%。结论手术器械用后彻底预清洗，清洗的效果较好，齿类器械清洗效果好于管状类器械。
【关键词】手术器械清洗质量
手术器械清洗质量关系到患者的就医安全和院内感染的发生，如果清洁不彻底，医疗器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，将会严重影响化学消毒灭菌剂和物理灭菌方法对微生物的杀灭作用[1]，从而妨碍消毒与灭菌效果。为了确保医疗工作质量，避免医院感染，手术器械等必须彻底清洗干净后再进行消毒或灭菌[2]。我院自2008年开始，由中心供应室对手术器械进行集中处理，送供应室之前，手术室护士要对用过的器械进行初步的预处理。本研究是对手术用后的器械进行不同的预处理，送供应室进行全自动清洗机清洗，对器械进行细菌学、内毒素、残留血检测，对清洗质量作出评价。
1材料与方法
1.1实验材料：选择使用后的止血钳、吸引管等器械共500件分成两组，每组250件，分别作为实验组和对照组观察对象；检测用试剂有鲎试剂、细菌内毒素、鲎试剂溶解水等，均由湛江海洋生物制品厂生产；便隐血胶体金检测试纸由万华普曼生物工程有限公司生产，灵敏度为0.2ug/ml。
1.2方法
1.2.1预清洗方法对照组器械用后由器械护士在手术台上用干净的生理盐水直接清洗干净（管腔类器械用注射器冲洗），擦干，整理打包；实验组器械用后由巡回护士将器械拿到流动水下充分刷洗（管腔类器械用注射器冲洗），擦干，整理打包。所有的器械均送供应室用全自动清洗机清洗，清洗程序有多酶洗液清洗，漂洗、上光亮剂、烘干等。
1.2.2采样和检测方法实验分两阶段进行，第一阶段做内毒素检测，将使用后经过清洗干净的止血钳、吸引管按卫生部操作规范要求采样，用鲎试验法进行内毒素检测。第二阶段做残留血检测，将病人使用后的止血钳、吸引管共100件随机分为实验组和对照组，用便隐血胶体检测试纸作残留血检测。
1.2.3统计学方法数据以率表示，采用x2检验比较。
2结果
检测结果表明，两组清洗后的器械上内毒素清除合格率为实验组略高于对照组，对齿类器械上的内毒素清除效果略好于管状器械（表1）。
表1清洗后器械上内毒素检测结果
对清洗后器械上残留血液结果证明，两类器械上残留血液经过清洗处理，实验组合格率略高于对照组，齿类器械清洗后合格率高于管状类器械合格率（表2）。
表2清洗后器械上残留血液结果
表3两组手术器械清洗效果比较n(%)
组别手术器械包合格率（%）
观察组780397.01
对照组664291.79
P值P＜0.05
3讨论
清洗消毒是医院感染控制的重要手段，医疗器械清洁质量是保证灭菌成功的前提条件和必要措施。因为器械上附着的有机物和微生物会使器械表面或内腔形成一层生物膜，阻止灭菌因子的穿透，导致灭菌失败；另一方面有机物中的某些成分可腐蚀器械的表面镀层，使器械受到锈蚀。研究发现，影响清洗的因素主要包括器械污染微生物的数量和类型，器械上残留有机物数量和状态及器械本身的性状构造和材料的复杂性等。在轴节和复杂结构处认真刷洗和反复冲洗，在清洗中注意环节质量，保证器械彻底清洗的效果[2]。彻底的清洗可以降低污染细菌量，减少器械受损及延长其使用寿命。本研究结果表明，彻底预清洗后的两类器械上残留血液和内毒素清除合格率显示出有一定差别。实验组器械在流动水下手工刷洗，彻底的清除了器械上的残留有机物，而对照组器械在台上处理，存在血液清洗不彻底、易残留、影响清洗效果。术后在流动水下彻底有效的清洗，是提高消毒灭菌效果、提高手术室的工作质量，预防和控制医院感染，避免交叉感染的必要条件。
参考文献
[1]薛广源.实用消毒学[M].北京：人民军医出版社,1987.13.
[2]李六亿,巩玉秀,武迎宏,等.内镜清洗消毒方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2004,14（10）：1131-1132.
[3]黄靖雄.清洁（Cleaning）[J].中华医院感染学杂志，2003,13（6）：558-560.