陈志英邱佳萍
(上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心上海201400)
【摘要】目的：研究血尿酸检测对于了解老年糖尿病患者发生心脑血管疾病的意义。方法：回顾性分析我中心6个行政村老年糖尿病患者的体检资料，根据血尿酸水平的将其分为，高尿酸血症组和正常尿酸组两组,比较两组患者的各项指标及心脑血管病发生率的差异。结果：高尿酸血症组患者的收缩压(SBP)、体重指数(BMI)、血肌酐(Cr)、甘油三酯(TG)指标的水平与正常尿酸血症组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高尿血症组的高血压发生率为82.5%，冠心病发生率为20.0%，与正常尿酸血症组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：老年糖尿病患者血尿酸水平变化与心脑血管疾病发生有密切关系,临床上应将血尿酸水平的检测作为老年糖尿病患者体检的常规检测项目，早发现、早干预，以利于心脑血管疾病的预防及治疗。
【关键词】老年；糖尿病；血尿酸
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0343-02
长期异质性嘌呤代谢活跃可导致高尿酸血症高尿酸血症和痛风患者常伴高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病和2型糖尿病，是导致心脑血管病的独立危险因素[1]。早期适当干预嘌呤道谢可延缓或阻止脏器损害。为探讨老年糖尿病患者血尿酸水平变化与心脑血管疾病的关系，现对我中心6个行政村129例老年糖尿病患者体检资料回顾性分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取我中心2013年6个行政村60岁以上老年人体检糖尿病患者共129例，符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[2]。根据患者血尿酸水平的不同将其分为两组，高尿酸血症组（HUA）（男性血尿酸>420umol/l，女性血尿酸>360umol/l）和正常尿酸组（NUA），并同时排除心力衰竭、严重肝或肾功能异常、血液或肿瘤疾病、原发或继发痛风患者，且近1月内未服用利尿剂或促尿酸排泄药物。
1.2方法所有参与体检患者均在询问病史后，休息10min测血压，取收缩压（SBP）、舒张压（DBP），根据其身高、体重计算体质指数（BMI），空腹取静脉血送检获取生化指标，测定空腹血糖（GLU）、血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。高血压、冠心病诊断参照WHO诊断标准。脑卒中指脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑出血，均经头颅CT明确。
1.3统计学处理：采用SPSS17.0软件行统计学分析处理。计量资料均以x-±s表示，两组间正态或近似正态或经对数转换后为正态或近似正态的计量资料比较采用t检验，计数资料即率的比较采用χ2检验。检验水准α取0.05，以P值小于0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1一般情况：129例农村老年体检糖尿病患者中男性52例，女性77例，年龄64～88岁，平均71岁。总病程1～30年，平均8.1年。高尿酸血症组（HUA）40例，占总数31.0%，正常尿酸组89例，占总数69.0%
2.2计量参数比较结果比较高尿酸血症组（HUA）及正常尿酸组（NUA）各计量参数，见表1。相对于NUA组，HUA组的SBP、BMI、Cr及TG均大于NUA组，P值<0.05，差异有统计学意义。
随着生活方式和环境的改变以及人口老龄化的加剧，老年糖尿病并发高尿酸血症已然成为影响健康的严重问题。尿酸是人类嘌呤代谢的终产物，主要经过肾脏排泄。高尿酸血症常与肥胖、高血压、心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症等并发，是上述疾病的危险因素，更是心脑血管疾病的独立危险因素。在一项49413名日本男性铁路工人的研究表明[3]：高尿血症与多种隐私导致的死亡、冠心病、肝肾功能受损、中风等显著相关，血清高尿酸最终成为减少寿命的影响因素之一。同时，在郭向峰[4]等人对288例糖尿病患者的研究中发现，HUA组的高血压、冠心病、脑血管病变、视网膜病变、肾脏病变、周围神经病变的发病率均高于NUA组，高尿酸血症与肥胖、血脂异常明显相关，高尿酸血症加重T2DM患者的代谢紊乱，并促进心脑血管并发症的发生和发展。本研究129例老年糖尿病患者中，高尿酸血症组患者的收缩压(SBP)、体重指数(BMI)、血肌酐(Cr)、甘油三酯(TG)指标的水平与正常尿酸血症组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高尿血症组的高血压发生率为82.5%，冠心病发生率为20.0%，与正常尿酸血症组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但脑卒中发生率却较NUA组小，可能由于体检中，老年人病史阐述不清、就医意识差、缺乏相关检查所致。因此，临床上应将血尿酸检测作为老年患者体检的常规检测项目，早发现、早干预，有利于心脑血管疾病的预防及治疗。
综上所述，临床医生诊治老年糖尿病患者的过程中，除了注意其糖代谢、脂代谢紊乱，减轻体重，控制血压外，也应注意血尿酸的代谢，并及时给予处理，控制高嘌呤食物的摄入，以降低其心脑血管疾病的发生率。
【参考文献】
[1]卢曙芳,罗文文.高尿酸血症与老年非胰岛索依赖型糖尿病慢性并发症的关系[J].中国综合临床,2002,18(10):9051.
[2]寥金辉,沈为栋,李自华1老年高血压病患者血尿酸水平分析[J]1湖南医学,2000,17(1):281.
[3]TomitaM,MizunoS,YamanakaH,HosodaY.Doeshyperuricemiaaffectmortality?AprospectivecohortstudyofJapanesemaleworkers.JEpidemiol,2000;10(6):403-9.
[4]郭向峰，刘延华1高尿酸血症对2型糖尿病心脑血管并发症的影响[J]1内蒙古医学杂志，2012，44（11）：1314-1315.