磁共振成像作为辅助技术对子宫内膜癌临床分期的探讨

论文摘要

目的探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）在子宫内膜癌临床分期中对深肌层浸润和宫颈侵犯的术前评估价值及其对手术决策的指导意义；分析影响磁共振成像准确率的相关可能因素。材料和方法回顾性分析2004年1月至2011年2月间因阴道不规则流血、绝经后阴道流血或B超发现子宫内膜异常增厚而行“诊断性刮宫”和MRI显示子宫内膜癌的38例患者的临床资料。通过调阅病案方式获取38份病例资料,包括年龄、病史（绝经年数）、B超、诊刮病理报告、磁共振报告、手术记录及手术病理报告等。MRI检查常规序列：T1WI, T2WI, FS-T2WI, FS-T2WI, GD-DTPA, COR, TRA, SAG。以磁共振成像结果进行临床分期,手术病理分期参照2009年国际妇产科联盟标准。根据诊刮病理结果,将38份病例分成三组：无癌灶组、可疑癌灶组和确诊癌组,分析三组病例中应用MRI辅助临床分期的效果及手术方式的合理性,同时运用卡方检验方法分析了潜在因素对磁共振成像判断的可能影响。结果（1）MRI预测深肌层浸润及宫颈侵犯的情况：MRI预测深肌层浸润的准确率为32/37（86.8%）,漏诊率2/8（25%）,误诊率3/29（10.3%）；预测宫颈侵犯的准确率为27/37（73.0%）,漏诊率2/3（66.7%）,误诊率8/34（23.5%）MRI显示有深肌层浸润和／或宫颈侵犯和／或宫旁浸润的患者中,高危患者为14/17（82.4%）,其中,在检出的9例深肌层浸润病例中,高危患者占100%。（2）MRI临床分期：无癌灶组（3例）：0期、Ⅰa期和Ⅰb期各1例。可疑癌灶组（10例）：Ⅰa期9例,Ⅱ期1例（并深肌层浸润）。确诊癌组（25例）：子宫未发现异常2例,Ⅰa期8例,深肌层浸润7例（11b期4例,Ⅱ期1例,Ⅲ期2例）,Ⅱ期5例,Ⅲ期3例（并宫颈侵犯2例）。（3）手术病理：复杂性增生1例,子宫内膜癌37例。诊刮病理的准确率为34/38（89.5%）,漏诊率为3/37（8.1%）,结合MRI检查后,准确率为36/38（94.7%）,漏诊率为1/37（2.7%）。（4）MRI临床分期的准确性：MRI临床分期与手术病理分期的总符合率为24/38（63.2%）,其中Ⅰa期16/18（88.9%）,Ⅰb期3/5（60%）,Ⅱ期1/7（14.3%）,Ⅲ期3/5（60%）。高估分期者占10/38（26.3%）,低估分期者占4/38（10.5%）。（5）MRI与手术方式的合理性：不合理淋巴结清扫术患者中,与MRI错判有关的占4/11（36.4%）（主要是Ⅱ期的错判）。（6）影响MRI评估的因素分析：内膜息肉与深肌层浸润错判有显著性关系（p<0.01）,高组织级别及绝经患者的深肌层浸润判断错误率明显高于低组织级别和未绝经者（p<0.01,p<0.01）；高组织级别及非子宫内膜样腺癌的患者宫颈侵犯预测错误率亦明显增高（p<0.01,p<0.01）。Ⅰ期患者深肌层浸润和宫颈侵犯的判断错误率明显低于Ⅱ期或Ⅲ期（p<0.01,p<0.01）结论MRI在子宫内膜癌临床分期中具有重要的作用。（1）MRI有效地检出子宫内膜癌的深肌层浸润,并且预示患者存在高危因素的风险较高,为手术范围和淋巴结切除术的选择提供帮助；（2）MRI能有效地协助评估术前诊断性刮宫病理不明确的患者,且对早期子宫内膜癌患者的临床分期准确率较高；（3）MRI评估错误并不是造成患者不合理淋巴结清扫术决策的主要原因；（4）MRI检测宫颈侵犯的灵敏度和准确性较低,应慎重考虑临床分期为Ⅱ期的患者是否行根治术或淋巴结清扫术；（5）当患者合并有子宫肌瘤、腺肌病、高组织级别或乳头状腺癌等特殊病理类型时,应考虑到这些因素对MRI评估的干扰作用。（6）因本研究中样本量偏少且大多为早期患者,不能有效说明MRI在检测淋巴结转移中的作用,根据相关文献报道,正电子发射断层显像（PET）在检测淋巴结转移方面特异性较高,可能较MRI有优势,但因其价格昂贵,临床研究资料较少。

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• 结论
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