大连市友谊医院呼吸科
摘要：目的：考察社区获得性肺炎（CAP）患者入院前抗生素应用情况，以了解目前社区获得性肺炎抗生素应用是否符合指南要求。方法：回顾性分析2011年1月至2011年10月于我院呼吸科住院50例CAP入院前抗生素应用情况。结果：96%CAP患者接受抗生素治疗，多为静脉应用，于社区治疗患者有38.1%不符合指南要求，而于医院门急诊患者17.3%不符合指南要求，而抗生素不合理应用多为应用广谱抗生素，并且联合应用。结论：CAP抗生素应用需按指南要求，CAP指南需推广，加强学习，同时搞好宣传，以减少抗生素不合理应用。
关键词：社区获得性肺炎CAP；社区；门诊
社区获得性肺炎是呼吸科常见病，而病原体目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原体（包括肺炎支原体、衣原体、军团菌）占绝大多数，病毒性肺炎有所增加，但发病率仍较低（1、2），且多为混合感染（3），故多数患者需应用抗生素，但目前抗生素应用仍以经验性为主。依据我国CAP指南，抗生素选择最好有当地病原体流行病学依据，或者依据指南规范选用抗生素，但我们在临床工作发现有不规范之处，就入住我院呼吸科50例CAP患者院
前应用抗生素做以统计分析。
材料与方法：
1、患者纳入标准：选取2011年1月-2011年1月入住我院呼吸科科依据我国社区获得性肺炎指南（4）诊断CAP50例患者，并除其它疾病如肺结核、肺部肿瘤等。患者：男27人，女23人，平均年龄40.5岁（17岁-82岁）。
2、查阅所有患者现病史，以了解患者入院前于何处就医及所应用抗生素情况。
结果：
就诊区域分布：社区就诊21人，其中2人未用抗生素；医院门诊39例，其中4例未用抗生素，所有抗生素均为经验性应用。具体抗生素应用见表1。参考社区获得性肺炎指南，社区就诊患者不符合指南要求有8例，约38.1%；而医院门诊有17.3%，即4例不符合指南要求。
讨论：
研究新的抗生素一般需要10年，而耐药菌产生大约仅需要抗生素应用2年后，许多国家对抗生素应用限制非常严格。抗生素应用在我国大多数地区非常普遍以至于泛滥，导致耐药菌产生快，许多抗生素应用不到2年便产生耐药菌。此状况早已引起各方关注，我国近2年开始对抗生素应用加以限制，推出许多管理措施。抗生素管理措施中重要一项是抗生素合理应用，依据各相关感染疾病指南或共识及当地病原体流行病学情况。在我国社区获得性肺炎抗生素应用依据社区获得性肺炎指南并结合当地流行病学情况。
我们总结了入住我院呼吸科50例社区获得性肺炎患者，记录入院前抗生素应用情况。发现在社区应用较多抗生素为三代头孢及氟喹诺酮，而二代头孢较少，与指南对比，有8例不符合指南建议的经验性用药。在与多名社区医师谈话发现，头孢哌酮舒巴坦应用较多，主要因为对多数感染有效。头孢哌酮舒巴坦对于不耐药球菌及杆菌均有效，对多数患者有效，故无法正确统计，我们数据提示有38.1%不符合指南要求，这一比例较高，对抗生素合理应用提出挑战，首先要社区医师了解抗生素应用规则。其次我们发现抗生素应用以静脉为主，口服较少，这与患者对肺炎不了解，认为肺炎很严重，同时有根深想法，静脉抗生素比口服好的快，一定程度决定了抗生素应用。因此除了对医师进行继教外，对患者及家属进行医学普及教育同样重要，抗生素能口服的不静脉应用，一部分患者病情轻一半状况好，无严重基础病，可以不住院。相对于社区，一般医院门诊抗生素应用较合理，仍有不合理需要加强学习及管理。总之抗生素必须要进行严格控制，而控制抗生素应用首要合理应用，加强非专科门诊及社区医师进行学习，对全民进行科普教育，同时配套相关管理措施，抗生素应用泛滥是可以得到控制的。
参考文献：
[1]MatsushimaT，MiyashitaN，FileTM.Etiologyandmanagementofcommunity-acquiredpneumoniainAsiaCurrOpin[J].InfectDis，2002，15（2）：157-62.
[2]LiuYL，ZhaoT，YAOW，etal.Prevalenceofatypicalpathogensinadultpatientswithcommunity-acquiredpneumoniainBeijing[J].ChinJTubereRespirDis，2004，27（1）：27-30.
[3]AnanW，ChutimaC，PongpunN，etal.Community-acquiredpneumoniainSoutheastAsia[J].Chest，2003，123：1512-1519.
[4]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29：651-655.