（成都市第六人民医院病理科四川成都610051）
【摘要】目的：探讨PDCA循环在病理技术质控中的应用效果。方法：应用PDCA循环法对病理科技术室规章制度、病理技术人员、标本收集、危化品管理、档案资料进行质控管理和质量改进，比较实施PDCA循环前后病理技术工作质量有无改善。结果：实施PDCA循环后，病理技术各项工作质量均有所提高。结论：将PDCA循环应用于病理技术质控中能有效提高病理技术工作的质量。
【关键词】病理技术；质量控制；PDCA循环；鱼骨图；甘特图
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0137-02
TheapplicationofThePDCAcycleinthequalitycontrolofpathologyZhaoJianping,GaoDongming
Departmentofpathology,theSixthpeple’sHospital,Chengdu?610000,Sichuan,China
【Abstract】ObjectiveDiscussedabouttheeffectofthePDCAcycleinthequalitycontrolofpathology.MethodsPDCAcirculationwasappliedtomanagementofqualitycontrol,qualityimprovementoftherules,regulations,technicians,collectionofspecimens,managementofhazardouschemicalsandarchivaldata,beforeandafterimplementationofThePDCAcyclewascompared.ResultsAftertheimplementationofThePDCAcycle,thequalityofpathologytechnologywasimproved.?ConclusionThePDCAcyclecaneffectivelyimprovethequalityofpathologicalwork.
【Keywords】Pathology;Thequalitycontro;ThePDCAcycle;FishboneDiagram;Ganttchar
PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。近年来，PDCA循环逐渐成了各个医院强化管理质量、提升医疗质量以及规范服务行为的常用方法[1]。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停地周而复始地运转的。PDCA循环具有“大环带小环、阶梯式上升、科学管理方法的综合运用”的特点，广泛应用于各行业[2]。将PDCA循环应用于病理技术质控中，对提高病理技术工作的质量起到了积极意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
成立病理技术质控PDCA改进小组（见表1）
1.2方法
将PDCA循环法运用到病理技术质控管理中，按照PDCA的4个阶段8个步骤对病理技术质控过程进行全面、有效的监控管理，根据各阶段的特点，制定具体的措施，同时进行相应的质量管理和控制。
1.2.1现状调查质量管理小组进行了一次技术质控的调查，内容包括：规章制度是否完善、标本的收集与保存、技术人员是否按规范操作、病理档案是否完整归档、危化品的管理。结果发现：规章制度与实验室情况不匹配、无SOP文件，标本收集人员未按要求收集样本、病理科人员未对不合格标本重新固定，技术人员未按操作规范操作，档案资料未及时归档；危化品出入库登记不全。
1.2.2原因分析鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，也可以称为“因果图”。其应用着眼于整个系统，进行各方面潜在原因的分析[3-5]。运用鱼骨图分析近端原因（见图1），主要有以下几个方面：管理、规章制度不适合病理技术室，不具备指导意义，需更新。标本收集人员为手术室的工作人员，对病理科的工作流程不熟悉，而病理科没有对标本收集人员进行专业培训；取材医师对标本的固定不重视，认为制片好坏是技术员的事，与医师无关，技术员凭经验操作，未严格按操作规范要求执行操作；诊断报告不及时、档案管理未设专职人员导致资料不能及时归档；对危化品管理不重视。
1.2.3PDCA改进
1.2.3.1计划（P）根据《临床技术操作规范病理学分册》的要求，制定适合技术室的规章制度、各项操作的SOP文件；对标本收集人员进行相关培训；标本到病理科后由取材医师对标本的固定进行检查；对技术员进行法律法规培训，增强安全意识；设立专人对档案进行管理。对全科人员进行危化品的培训。
1.2.3.2实施（D）甘特图是一种以时间进度为管理的工具，各项工作先后顺序及结束时间的管理简单明了、直观，容易理解[6]。制定好每一项计划的完成时间和负责人，用甘特图的方式表示整个PDCA管理期间计划和实际活动完成情况（见图2）。首先制定、完善各项规章制度和SOP文件，使技术操作工作“有法可依”，完成时间3个月，由质量管理主管负责；对标本收集人员进行培训，包括：标本袋的书写、固定时间、添加固定液量、标本的安全、标本交接制度，完成时间1周，由质量管理员负责；对病理技术人员进行安全意识、操作规范培训，完成时间为1个月，由技术组质量管理员负责；每天对仪器、设备进行维护保养，保持环境清洁，完成时间为工作当天，由技术组质量管理员负责；提高自身素质，按时完成报告（一般为标本送到后3天，疑难病例为5天），档案分门别类归档（标本送到后1周）由诊断组质量管理员负责。进行危化品管理培训、制定应急预案并进行演练，完成时间1个月，由质量管理主管负责。
1.2.3.3检查（C）科主任、质控员采用定期与随机相结合的检查方式，对照质量控制标准，对每一工作环节进行检查监督，详细记录存在的问题，及时针对问题进行总结分析，并在讨论会上反馈检查结果及整改措施。6个月后对之前检查存在的问题进行复查，复查重点为之前检查存在的问题。
1.2.3.4处理（A）实施PDCA管理之后：（1）标本收集基本合格，偶尔有标本袋上未标注标本离体时间和开始固定时间的现象，进一步和手术室负责人、标本收集人员沟通，确保及时固定，防止标本自溶、干涸、腐败，对胃、肺、肠、脾、乳腺、肝等大块组织或空腔脏器在完全浸泡固定液后尽快送病理科做剖开固定；记录标本不合格的数量及原因，并当场反馈检查结果及整改措施。（2）个别医师仍然有出报告不及时影响档案归档的情况，质量管理主管和诊断组质量管理员、当事医师一起分析报告延迟的原因、解决办法、制定报告延迟的工作流程；（3）定期组织技术员的培训，提高规范化操作和质量控制意识，定时对操作工具和取材、包埋工作台、切片机进行清洁；及时漂去漂片机内多余蜡片；定期更换脱水、染色试剂；常规检查组织脱水、染色效果，出现问题及时解决；建立每日切片抽查流程。（4）做SOP文件将每项操作流程固化下来，以确保制片质量。（5）每日取材医师负责标本固定工作：做好病理与临床之间的沟通，确保标本离体后立即固定、确保固定液的体积为标本的5～10倍，对于空腔脏器、体积较大的组织及时切开固定[7]。（6）完善申请单的填写规范、标本取材的要求、甲醛管理规范、病理标本暂存管理要求、完善标本暂存柜的管理[8]。（7）危化品定点存放，出入库及时登记，定期盘库要加强，做到每月月底对危化品的库存进行结算。明确各岗位职责，责任到人，提高工作责任心，增强团队合作，复查后仍出现的问题总结质量改进措施转入下一个PDCA循环。
2.结果
经过整改，样本保存不合格情况明显改善，档案归档基本及时；危化品存入防爆柜、双人双锁，出入库及时登记，每月结库。
3.讨论
PDCA计划循环法，是美国管理专家戴明首先提出来的，称为“戴明循环管理法”。五十年代初传入日本，七十年代后期传入我国，开始运用于全面质量管理，现在已推广运用到全面计划管理，它适用于各行各业的计划管理和质量管理，已成为我国现代化管理内容之一[9]。它的基本原理，就是做任何一项工作，首先有个设想，根据设想提出一个计划；然后按照计划规定去执行、检查和总结；最后通过工作循环，一步一步地提高水平，直到把所有问题有效解决，把工作越做越好。
病理技术质量管理是病理科质量管理的首要任务，是确保病理诊断质量的基础而重要的工作，在这一过程中，风险环节较多，需完善制度、流程和医务人员慎独的工作态度。病理科的工作不是单凭一个人的力量就可以完成的，它需要集中本科室所有成员的力量协同完成，这就要求我们在工作中要相互配合、有效沟通。以往病理技术工作是通过改善某一个制约因素来解决病理技术操作过程中存在的问题，这样做的局限性在于缺乏系统性的考虑，会导致旧问题解决后又出现新问题[10]。随着人们就医观念的改变及临床医师诊疗水平的提高，临床病理诊断的重要性日益显现出来，而高水平的病理诊断依据高质量的病理技术工作，因此质量控制工作必须顾及每一环节，而质量控制是一个持续的过程[11]。运用PDCA循环法制定技术质量管理制度、完善操作流程、细化操作步骤、定期人员培训、建立定期检查制度，通过一系列质量管理流程的严格执行，使每次循环不断强化技术人员规范操作意识，逐步提高病理技术质量管理水平，使预定的质量目标和计划能有序的实现。
实践证明，将PDCA循环理论和方法应用于病理技术质量管理中，可有效加强计划控制和过程管理，增强计划的操作性、实施的有效性、检查的督导性、处理的改进性，使病理技术管理质量收到了不断持续改进的显著效果。在此PDCA循环中仍然存在的问题，需要继续研究、解决，把这些问题放到下一个循环中，以达到持续提高病理技术质量的目的。
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