膝骨关节炎合并2型糖尿病的中医证型特点分析

论文摘要

目的：本课题通过临床调查,探索膝骨关节炎（Osteoarthritis of the knee, KOA）的中医证型分布特点及2型糖尿病（Diabetes mellitus, DM）对膝骨关节炎中医证型的影响,以期更有效有进行临床辨证施治,提高中医药治疗的效果。方法：本研究对符合条件的单纯KOA患者40名（A组）和KOA+DM患者40名（B组）进行一般资料及四诊资料的收集,由2名副高以上医师进行盲法辨证,结合使用聚类分析方法,分析总结膝骨关节炎的中医证型分布情况及膝骨关节炎合并2型糖尿病中医证型的特殊性。资料数据使用SPSS13.0进行统计分析。结果：1、本病KOA以老年人多见,平均年龄为68.65士10.10岁,两组患者在年龄上无显著性差异（P=0.515>0.05）。2、A组患者平均初始发病年龄为62.13士9.327岁,B组患者平均初始发病年龄为54.563士6.722岁,两组差异在统计学上有显著性意义（P=0.005<0.05）。3、膝骨关节炎合并糖尿病时男性发病率有所升高,两组比较X2=4.588,P=0.032<0.05差别有显著性统计学意义。4、两组患者的骨关节炎严重程度指数,（index of severity for osteoarthritis, ISOA）比较,B组高于A组,差别有显著性统计学意义（P=0.048<0.05）。5、临床辨证归纳出脾虚、肾虚、阴虚、阳虚、血瘀、水湿、热象等7种中医证素,其中证型中仅有脾虚、肾虚、阴虚、阳虚等证素者归为虚证类,证型中只有血瘀、水湿、热象证素者归为实证类,证型中同时具有以上两类证素者者归为虚实夹杂类。研究发现,KOA患者中医证型多以虚实夹杂为主,占全部患者的78.8%,其中A组占77.5%,B组占80%,两组比较无显著性统计学意义；其中单纯虚证患者的ISOA指数为13.75士0.96,单纯实证患者的ISOA指数为10.38士3.01,虚实夹杂证患者的ISOA指数为15.81士4.89,三组间两两比较（F=7.78,P=0.001）,组间差别有统计学意义。6、脾虚与肾虚的患病率在两组比较中均有显著性差别,其中A组脾虚患病率高,而B组肾虚发病率高,且合并DM患者阴虚证型发病率比单纯KOA患者高,而少有阳虚证型出现。7、对两组患者症候分别进行聚类分析,A、B两组均得出脾虚湿困、肾虚、血瘀三大类证型。其中两组脾虚湿困型发病率比较,差别有显著性统计学意义（Xz=5.0,P=0.025<0.05）；两组肾虚型发病率比较,差别有显著性统计学意义（X2=4.053,P=0.044<0.05）；两组血瘀型发病率比较,差别无显著性统计学意义（X2=0.058,P=0.809>0.05）。8、KOA中实证致病因素主要为水湿与血瘀,其中水湿在A组与B组患者的比较显示：A组患者水湿患病率（55%）高于B组患病率（15%）,P=0.000<0.05差别有显著性统计学意义；血瘀证型患病率在两组比较中差别无显著性意义（P=0.117>0.05）。9、膝肿的患病率在A、B两组患者比较差别无显著性统计学意义（x2=2.464,P=0.116>0.05）,但在KOA各证型比较中差别有显著性统计学意义（x2=11.38,P=0.003<0.05）,其中以脾虚湿困、血瘀患者较多。10、夜间静息痛的患病率在A、B两组患者中比较差别无显著性统计学意义（X2=1.289,P=0.256>0.05）；在KOA各证型比较中差别有显著性统计学意义（x2=6.322,P=0.042<0.05）,以血瘀型例数最多。结论：1、DM可增加男性膝骨关节炎的发病率；2、DM可提前人群膝骨关节炎的发病年龄；3、KOA患者就诊时均以虚实夹杂的证候为主,虚证所涉及脏腑主要表现为肝、脾、肾相关症候,而实证主要涉及的致病因素为：血瘀、水湿；4、KOA中医证型分布规律：病情较轻者主要以脾虚湿困证为主,病情较严重者主要表现为肾虚证和血瘀证。5、DM对KOA中医证型的影响①使膝骨关节炎患者虚证中主要表现为肾阴虚,而脾虚的发病率明显降低；②使膝骨关节病水湿证型明显减少,实证方面主要表现为血瘀及阴虚火旺证型。6、DM对KOA起着提早发病年龄,加速病程进展,加重已有病情等负面效应,治疗KOA的同时应重视DM的治疗。这符合中医整体观念、辨证论治的基本原则。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献研究
• 1.1 现代医学对膝骨关节炎病因、病机的认识及近年研究概况
• 1.1.1 性别与年龄
• 1.1.2 遗传易感性
• 1.1.3 骨质疏松
• 1.1.4 雌激素
• 1.1.5 体重
• 1.1.6 生物力学平衡改变
• 1.1.7 骨内压增高
• 1.2 糖尿病对膝关节的影响
• 1.2.1 糖尿病与血管病变
• 1.2.2 糖尿病与骨质疏松
• 1.2.3 胰岛素抵抗（Insulin Resistance,IR）与OA
• 1.2.4 糖尿病与膝骨关节炎
• 1.3 中医学对膝骨关节炎的认识
• 1.3.1 中医学对骨关节病认识的沿革
• 1.3.2 中医学对膝骨关节炎病因病机的认识
• 1.3.3 膝骨关节炎的中医证型
• 1.4 中医学对糖尿病的认识
• 第二部分 临床研究
• 2.1 病例选择
• 2.1.1 诊断标准
• 2.1.2 纳入标准
• 2.1.3 排除标准
• 2.2 临床研究方法
• 2.3 质量控制
• 2.4 统计学方法
• 2.5 技术路线
• 第三部分 结果
• 3.1 临床基本数据
• 3.2 一般资料结果统计分析
• 3.2.1 两组患者性别的比较
• 3.2.2 两组患者年龄的比较
• 3.2.3 两组患者发病年龄的比较
• 3.2.4 两组患者发病年龄的比较
• 3.3 中医证素统计分析
• 3.3.1 两组患者中医证素比较
• 3.3.2 两组患者虚实证型的比较
• 3.3.3 KOA虚实证型与ISOA的关系比较
• 3.3.4 两组患者水湿、血瘀两种证素与ISOA的关系
• 3.3.5 两组患者脾虚、肾虚两种证素与ISOA的关系
• 3.4 聚类分析
• 3.5 KOA常见主诉分析
• 3.5.1 两组患者膝肿例数的比较
• 3.5.2 两组患者膝肿在各中医证型表现的比较
• 3.5.3 两组患者夜间静息痛的比较
• 3.5.4 两组患者夜间静息痛在KOA各证型中的发生率比较
• 第四部分 分析与讨论
• 4.1 一般情况的分析
• 4.2 ISOA指数分析
• 4.3 中医证素分析
• 4.3.1 关于KOA的中医证素归纳
• 4.3.2 虚证证素分析
• 4.3.3 实证证素分析
• 4.3.4 膝部肿胀、夜间静息痛的分析
• 4.4 中医临床辨证与聚类分析比较
• 4.5 糖尿病对膝骨关节病中医证型的影响
• 第五部分 结语
• 5.1 结论
• 5.2 本研究临床意义
• 5.3 存在的问题及展望
• 参考文献
• 英文缩语表
• 附录
• 研究生在读期间论文发表情况
• 致谢