腹部外科严重脓毒症临床治疗及影响预后因素分析

论文摘要

第一部分:腹部外科严重脓毒症临床治疗分析目的:探讨脓毒症的早期诊断,研究以早期目标指导下治疗、免疫调理、严格血糖控制、早期应用抗生素、糖皮质激素替代疗法、小潮气量机械通气、肾替代疗法等措施相结合的综合治疗方法对腹部外科严重脓毒症的治疗作用。方法:回顾性分析61例我院SICU腹部外科严重脓毒症患者的病历资料,按是否采取上述综合治疗方法,将61例患者分为综合治疗组和经验治疗组。综合治疗组40例,经验治疗组21例。通过比较两组患者的病死率、第三天的前降钙素原水平、第1.3.5.7天的血糖水平、器官功能障碍恢复比率、治疗24小时输入的晶体液量、胶体液量、24小时尿量、机械通气比率、CRRT比率、器官衰竭数、再次复苏的比率等临床指标,评价综合治疗的有效性。结果:发病早期两组PCT均明显增高。脓毒症发病早期,各项监测指标已发生变化。经验治疗组病死率为66.7%,而综合治疗组的病死率为32.5%,综合治疗组较经验组病死率明显降低(P=0.011);综合治疗组第三天PCT水平明显低于经验治疗组(P＜0.05);综合治疗组第3.5.7天的血糖水平、PCT水平、器官衰竭数机械通气比率、CRRT比率、再次复苏比率名明显低于经验治疗组(P＜0.05);器官功能障碍恢复比率、24小时晶体、胶体输入量、24小时尿量明显高于经验治疗组(P＜0.05);结论:密切观察病情变化,PCT水平增高,可以有助于早期诊断脓毒症。以早期目标指导下治疗、免疫调理、严格血糖控制、糖皮质激素替代疗法、小潮气量机械通气、肾替代疗法等措施相结合的综合治疗方法可以明显改善患者预后,降低机械通气、CRRT比率,增加器官功能障碍恢复率。第二部分:腹部外科严重脓毒症预后影响因素分析目的:分析影响腹部外科严重脓毒症预后的危险因素在脓毒症病程中的变化趋势,进一步认识危险因素对脓毒症预后的预警作用。方法:回顾性分析61例我院SICU腹部外科严重脓毒症患者的病历资料,将61例患者分为生存组34例和死亡组27例。通过比较两组脓毒症患者年龄大于70岁的比率、基础病大于两种的比率、发生二重感染的比率、器官衰竭数、呼吸功能、肾功能、肝功能、凝血功能、乳酸水平、血浆白蛋白、血小板计数及APACHEⅡ评分等临床常规指标分析影响脓毒症预后的危险因素在病程中的变化趋势。并分析医生对脓毒症的认知,对脓毒症治疗指南的依从性及对脓毒症的早期诊断的现状。结果:死亡组患者年龄大于70岁的比率、基础病大于两种的比率、发生二重感染的比率、器官衰竭数均较生存组高。存组第3、5、7天氧分压水平及氧合指数、血小板计数、凝血时间、血浆白蛋白水平、APACHEⅡ评分均高于死亡组(P＜0.05);生存组第3、5、7天乳酸、AST、ALT、BUN、CR均低于死亡组(P＜0.05)。死亡组早期氧分压及氧合指数虽有升高,但血乳酸水平持续居高水平,氧分压及压合指数再度下降。而且目前对脓毒症的认知性差,对脓毒症治疗指南的依从性低,严重影响着脓毒症的早期诊断。结论:年龄大于70岁,基础病大于两种,发生二重感染,器官衰竭数多,都是提示着预后不良。乳酸水平持续居于高水平,APACHEⅡ持续不降,肝功能、呼吸功能、肾功能及凝血功能障碍也密切影响着脓毒症患者的预后。血小板计数、白蛋白水平持续降低,可以增加患者的死亡率。此外,对脓毒症的认知,对脓毒症治疗指南的依从性及对脓毒症的早期诊断也影响着脓毒症患者的预后。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、腹部外科严重脓毒症临床治疗分析
• 1. 对象和方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 4. 小结
• 二、腹部外科严重脓毒症影响预后因素分析
• 1. 对象和方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 4. 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 外科脓毒症及其治疗进展
• 综述参考文献
• 致谢