血脑钠肽在慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺动脉高压患者中的临床意义

论文摘要

背景慢性阻塞性肺病（COPD）反复急性加重,肺功能进行性下降,逐渐发展为肺源性心脏病（PHD）,严重影响患者的劳动力和生活质量。而继发性肺动脉高压（PAH）是COPD进展为PHD的关键环节,因此早期诊断并干预继发性肺动脉高压对于COPD患者有重要的临床意义。对于PAH的判定目前临床上主要依赖超声心动图,临床工作中选择更简便、快捷的指标来评估PAH的水平将有助于对COPD及PHD的防治。已有研究表明血浆脑钠肽（BNP）主要由心室合成、分泌,在心脏衰竭、急性心肌梗塞、急性肺栓塞中有明显增高。近年有报道在紫绀型先天性心脏病患者中,血浆BNP与超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、动脉血氧分压（Pa02）相关。亦有研究发现在肺炎患者中血浆BNP与C反应蛋白存在相关性。因此,本课题就慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者中血浆BNP的变化以及与肺动脉收缩压（PASP） Hs-CRP、PaO2的关系展开研究。目的观察AECOPD合并肺动脉高压患者中血浆BNP水平的变化,并观察BNP与肺动脉压的相关性；观察AECOPD合并肺动脉高压患者中Hs-CRP、PaO2水平的变化及与肺动脉压的相关性；同时分析BNP与Hs-CRP及Pa02水平的相关性；探讨血浆BNP、Hs-CRP在AECOPD合并肺动脉高压患者中的临床意义。方法选取2009年1月至2010年6月因慢性阻塞性肺病急性加重住院治疗的80例患者,检测每位患者的血浆BNP、PASP、Hs-CRP、PaO2及收缩末期右室/左室内径之比（RVDs/LVDs）.参照2009年欧洲心脏病学会（ESC）指南,依据超声心动图测得PASP值分为三组：正常肺动脉压组、轻度PAH组和中重度PAH组。对三组数据采用卡方检验、单因素方差分析和q检验进行分析。比较三组患者血浆BNP、Hs-CRP、Pa02及RVDs/LVDs水平,并与肺动脉压力进行相关性分析；同时分析BNP与PASP、Hs-CRP、PaO2的相关性。统计软件为SPSS13.0, P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究收集了80例AECOPD患者,依据PASP值分为正常肺动脉压组19例,平均PASP 25.84±2.27mmHg;轻度肺动脉高压组37例,平均PASP 44.59±3.27mmHg;中重度肺动脉高压组24例,平均PASP 67.46±12.44mmHg。研究结果显示：1.BNP在正常肺动脉压组为54.54±11.58pg/ml,轻度肺高压组为142.37±27.72pg/ml,中重度肺高压组为191.12±45.82pg/ml。随着肺动脉压力越高,BNP升高也越明显,三组间两两比较,P值均<0.05,差异有统计学意义。2. Hs-CRP在正常肺动脉压组为2.14±0.81mg/L,轻度肺高压组为8.87±1.2mg/L,中重度肺高压组为12.06±2.01mg/L。Hs-CRP的水平随着肺动脉压力的增高也明显升高,三组间两两比较,P值均<0.05,差异有统计学意义。3.Pa02在正常肺动脉压组为88.05±8.13mmHg,轻度肺高压组为63.67±9.58mmHg,中重度肺高压组为56.62±8.27mmHg。随着肺动脉压力的升高,Pa02明显下降,三组间两两比较,P值均<0.05,差异有统计学意义。4.RVDs和RVDs/LVDs在正常肺动脉压组分别为15.11±3.26mm、0.51±0.14,轻度肺高压组分别为19.16±3.10mm、0.64±0.13,中重度肺高压组分别为22.13±2.83mm、0.74±0.12。随着肺动脉压力的明显增高,RVDs及RVDs/LVDs也越明显增大,三组间两两比较,P值均<0.05,差异有统计学意义。5.BNP与PASP、Hs-CRP、PaO2相关性分析显示,血浆BNP与PASP呈正相关（r=0.795,P<0.01）；血浆BNP与Hs-CRP呈正相关（r=0.776,P<0.01）；而BNP与PaO2呈负相关（r=-0.67,P<0.01）。6.Hs-CRP与肺动脉压、PaO2相关性分析显示,Hs-CRP与肺动脉压呈正相关（r=0.852,P<0.01）；Hs-CRP与PaO2呈负相关（r=-0.731,P<0.01）。7.PaO2与肺动脉压相关性分析显示,PaO2与肺动脉压呈负相关（r=-0.695,P<0.01）。结论AECOPD患者血浆BNP水平与肺动脉压力呈正相关,随着肺动脉压力增高越明显,BNP的升高也越明显；随着肺动脉压力与BNP增高,Hs-CRP水平也明显增高,低氧血症也明显加重；且血浆BNP与Hs-CRP水平呈正相关,与Pa02呈负相关。因此,将血浆BNP与上述各指标相结合,有助于对慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压的诊断与治疗提供有价值的临床数据。

论文目录

• 英文缩略语词表
• 摘要
• Abstract
• 前言
• 1. 研究对象和方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 4. 结论
• 5. 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的论文