论文摘要
肿瘤骨转移是晚期肿瘤的一个常见并发症，多见于前列腺癌、乳腺癌和肺癌。其发生常预示生活质量的下降和生存期的缩短，是导致患者死亡的一个重要因素，因此早期诊断骨转移瘤早期予以治疗有着重要的临床意义，对于提高恶性肿瘤患者生存率，改善生活质量非常重要，其作用是无可置疑的。多年的临床应用已证实，99Tcm-MDP全身骨显像是一种非常灵敏的诊断骨转移癌的检查方法，但缺点是特异性差，一些良性的骨骼病变，如：骨折、炎症等，也可呈阳性结果。PET显像对于骨骼良、恶性病变的鉴别有很高的应用价值，但检查价格昂贵。许多研究者试图寻找一种单光子肿瘤阳性显像技术用于上述病变的鉴别，如：99Tcm-MIBI显像、99Tcm（V）-DMSA显像等，但均未获得理想结果。非硝基咪唑类化合物HL91是一种近年来研制出的新型乏氧组织显像剂，研究表明其能选择性地滞留于肿瘤乏氧组织，可用于组织乏氧的判断，是一种较好的肿瘤阳性显像的显像剂。目的：本研究通过对骨病灶进行99Tcm-HL91显像，探讨乏氧显像剂99Tcm-HL91在骨转移瘤诊断中的应用价值。材料与方法：19例骨痛患者，其中12例为肿瘤骨转移，经病理或临床证实7例为肺癌骨转移、5例为前列腺癌骨转移，另7例经病理或临床证实为骨良性疾病，其中脊椎血管瘤1例、骨囊肿2例、关节炎4例。所有患者均先行99Tcm-MDP全身骨显像。两天后再作99Tcm-HL91显像。肘静脉注射99Tcm-HL91 740 MBq（20 mCi），4h后嘱患者仰卧于检查床上。按99Tcm-MDP全身显像所提示的病灶部位（12例肿瘤患者有55处病灶，7例良性骨病变患者有11处病灶）先行ECT扫描，步进式采集，每6度采集一帧，采集矩阵为128×128，放大倍数为1.28，显像完毕后，再行CT扫描，扫描参数为120Kv，2.5mAs，层厚为1cm。图像处理：断层采集数据经OSEM迭代重建后，与同机CT图像融合。半定量分析：在断层图像上利用计算机感兴趣区（ROI）技术勾画病灶部位感兴趣区，计数，重复三次，取其均值，记为T，与对侧正常组织（N）比较，计算病灶与正常组织间放射性计数比值（T／N比值）；敏感性定义为受检的所有骨转移病灶中阳性结果的比例，特异性定义为受检的所有良性骨疾病病灶中阴性结果的比例。将显像结果与手术或穿刺获取的病理结果及临床进行对照，以判断99Tcm-HL91显像在鉴别骨转移瘤和良性骨病变中的价值。结果：1．99Tcm-HL91显像：在99Tcm-HL91断层显像范围内，12例恶性肿瘤骨转移病人99Tcm-MDP显像显示的55处病灶，99Tcm-HL91显像有53处呈异常放射性浓聚，2处未见浓聚，敏感性为96.4％；7例良性骨疾病99Tcm-MDP显示的11处病灶HL91断层显像全部阴性，特异性为100％。2．99Tcm-HL91断层显像半定量分析：12例恶性肿瘤骨转移患者病灶的T／N比值为1.900±0.342，7例良性骨疾病患者病灶的T／N比值为0.758±0.232，t检验，t=10.554，P＜0.05，差异有显著性意义。3．不同病理类型骨转移99Tcm-HL91断层显像半定量分析：肺癌和前列腺癌骨转移病灶的T／N比值分别为1.959±0.414、1.823±0.197，t检验，t=1.459，P＞0.05，差异无显著性意义。4．所有患者注射99Tcm-HL91后，均未见任何副作用。结论：1．99Tcm-HL91显像在骨转移癌和良性骨疾病间的T／N比值差异有显著性意义。提示乏氧组织显像剂99Tcm-HL91作为肿瘤阳性显像剂在骨转移瘤诊断中有确切的应用价值，结合99Tcm-MDP显像能为临床提供一种既灵敏又特异的骨转移瘤诊断方法。2．99Tcm-HL91显像剂制备方便、经济、无毒副作用，适合SPECT显像，具有广阔的临床应用前景。