湘南学院湖南郴州423000
【摘要】目的分析右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响。方法选取2017年2月至2018年2月我院收治的80例行全麻下腹部手术的老年患者作为研究对象，以随机的方式将患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组采用静脉泵等量生理盐水，观察组采用全麻诱导开始，10min内静脉泵入0.8чg/kg，随后以0.2~0.5чg/·kg-1·h-1维持泵注，比较两组患者全麻术后认知功能障碍情况。结果观察组患者拔管前10min、拔管后30min的MAP降低、HR减慢显著优于对照组；且观察组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量少于对照组；观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间与定向力恢复时间短于对照组；观察组患者术后不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论将右美托咪定应用于老年患者全麻术中能实现患者认知功能障碍的有效改善，减少术后认知功能障碍发生率。
【关键词】右美托咪定；老年患者；术后认知功能障碍；分析
[abstract]objectivetoanalyzetheinfluenceofdexmedetomidineoncognitivedysfunctionaftergeneralanesthesiainelderlypatients.MethodselectioninFebruary2017toFebruary2018，ourhospitalof80elderlypatientswithabdominalsurgeryundergeneralanesthesiaastheresearchobject，intheformofrandompidedthepatientsintocontrolgroup（n=40）andobservationgroup（n=40），theamountofnormalsalinecontrolgroupbyintravenouspump，observationgroupUSEStheinductionofgeneralanesthesia，intravenouspumpingwithin10min0.8discussessomerelatedproblemsg/kg，thendiscussessomerelatedproblemsof0.2~0.5g/kg-1h-1，maintainingpumpinjection，comparedtwogroupsofpatientswithgeneralanesthesiapostoperativecognitivedysfunction.Results：theobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroupinMAPreductionandHRdecelerationat10minbeforeand30minafterextubation.Thedosageofpropofolandremifentanilintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup.Therecoverytimeofspontaneousbreathing，extubationtimeanddirectionalforcerecoverytimeoftheobservationgroupwereshorterthanthatofthecontrolgroup.Theincidenceofpostoperativeadversereactionsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusiontheapplicationofdexmedetomidineingeneralanesthesiainelderlypatientscaneffectivelyimprovepatients'cognitivedysfunctionandreducetheincidenceofpostoperativecognitivedysfunction.
Keywords：dexmedetomidine；Elderlypatients；Postoperativecognitivedysfunction；Analysisofthe
随着我国老年人口的逐渐增多，老年手术数量也越来越多，老年患者因自身机体功能减退，在手术及麻醉耐受力方面较差，术后恢复时间较慢，极易引发术后并发症，其中主要并发症为术后认知障碍，其会导致患者产生不良情绪，造成人格障碍等，给患者临床治疗带来极大的影响[1]。右美托咪定具有的镇静、镇痛、抗焦虑等作用，能有效预防患者术后认知障碍的发生，本文主要对右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响展开分析，以此为临床提供一些参考，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文研究的主体为我院收治80例行全麻下腹部手术的老年患者，纳入标准：年龄在60岁以上的老年患者；ASA分级II~III级；小学及以上文化程度；肝肾和神经系统功能正常；手术采用的药物不过敏。排除标准：患有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗病的患者；患有中枢神经系统与心理疾病的患者；视力、听力障碍严重的患者；术中特殊并发症患者。随机将患者分为对照组和观察组，每组各40例；其中对照组男患者21例，女患者19例，年龄65~83岁，平均年龄（73.54±2.31）岁；观察组男患者20例，女患者20例，年龄66~82岁，平均年龄（72.43±2.31）岁；经比较两组患者一般资料可知，差异不显著（P＞0.05），可比性较高。
1.2方法
两组患者术前12h禁食，术前4h禁饮，均不采用术前药物。患者实施手术之前对HR、BP、SpO2、ECG、PETCO2和BIS进行监测[2]。麻醉诱导：静脉注射0.03mg/kg咪达唑仑、0.5~1.5mg/kg丙泊酚、4чg/kg枸橼酸舒芬太尼、0.2mg/kg苯磺顺阿曲库铵。麻醉维持：持续静脉泵注丙泊酚20~50чg/kg-1·min-1、瑞芬太尼0.1~0.2чg/kg-1·h-1，七氟醚吸入浓度0.4%~2.5%。术中根据实际情况实施0.1mg/kg苯磺顺阿曲库铵进行间断静注，手术结束前40min七氟醚停止使用，手术结束时泵注静脉麻醉药停止使用[13]。
观察组在全麻诱导开始，10min内静脉泵入0.8чg/kg右美托咪定，随后进行维持泵注0.2~0.5чg/kg-1·h-1；对照组静脉泵注等量生理盐水[4]。
1.3观察指标
观察比较两组患者术前10min、拔管前10min、拔管后30min的AMP、HR和SpO2。记录比较两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量与术后复苏情况；比较两组患者不良反应发生情况，比如，低氧血症、恶心呕吐、心率失常等症状。
1.4统计学研究
统计分析相关数据后，选择SPSS20.0统计软件包进行一系列针对的处理，针对收集来的数据进行有效的针对验算，在分析之后，如果P低于0.05，那么就表示有统计学意义。所以，分别采用t、X2对计数资料（%）以及计量资料（）完成一系列有效的检验以及处理。
2.结果
2.1两组患者不同时点AMP、HR和SpO2比较
观察组患者拔管前10min、拔管后30min的MAP降低、HR减慢显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组患者不同时点AMP、HR和SpO2比较
3.讨论
由于老年人的机体功能有所减退，对手术及麻醉药物的耐受力较差，极易导致患者术后认知功能障碍。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学等特点，药物作用于分布在大脑内的α2A受体时，其能使患者产生自然非动眼睡眠，但仍可以被唤醒，镇静、催眠、低温等生理功能是其主要临床表现，因此，右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响较大[5]。
方梅等对老年全髋关节置换术患者与术前1d与术后第7天进行神经精神功能的测试，结果显示：右美托咪定组术后第7天POCD发生率低于生理盐水组；且右美托咪定还具有抗交感作用，在患者手术麻醉中使用该药物，能提高麻醉的平稳效果，且有助于减轻气管插管、拔管及手术应激等引起的高血流动力学反应，使麻醉药物的使用量减少[6]。
本次研究结果显示：观察组患者拔管前10min、拔管后30min的MAP降低、HR减慢显著优于对照组（P＜0.05）；且观察组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量少于对照组（P＜0.05）；观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间与定向力恢复时间短于对照组（P＜0.05）；另外，观察组患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。由此说明，在老年患者手术麻醉中辅助使用右美托咪定，可以实现应激激素分泌的减少，使POCD发生的某一途径中断，实现POCD发生的阻止效果，还能使麻醉药物的用量减少。
综上所述，在老年患者全麻手术中采用右美托咪定能保护患者术后认知功能，提高血流动力学稳定性，该药物值得在临床中推广使用。
参考文献：
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[3]王文伟，周春莲，叶克平，王丽姝，叶琦刚，符新春，王华庆.右美托咪定对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的影响[J].浙江医学，2016，38（13）：1073-1076.
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