裴琳
（白城医学高等专科学校吉林白城137000）
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0039-02
牙齿缺失后可以影响患者的局部功能和容貌，同时也会出现不同的心理反应。随着口腔医学科学的快速发展，不断创新的口腔修复材料与义齿制作工艺，决定了义齿修复可以满足患者局部功能、美学和心理需求。无论是采用何种义齿修复，口腔医师都应根据患者牙齿缺失数目、时间和部位，结合其美学和心理需求，讲求个性化和人性化设计、制作，满足患者的各种需求。
1.牙齿缺失影响患者身心健康
1.1对局部功能和容貌的影响
牙齿排列整齐，形态和色泽正常是一般人的美好追求。当牙齿缺失尤其是缺失较多时，患者口腔颌面部逐渐失去原有形态、大小和功能，直接影响患者咀嚼、语言、发音等功能和容貌美，口腔颌面部组织结构和形态会出现异常变化。
异常变化及其程度与患者牙齿缺失的数目、部位、时间等因素有关。当上下前牙缺失时，上颌骨和下颌骨分别吸收变小和变大，上下唇出现塌陷，口周和皮肤皱纹增多，影响患者的发音功能。当上下后牙缺失时，面部两侧颊部凹陷、面下1/3变短，咀嚼肌出现萎缩性改变。当上牙全部缺失时，使面中部1/3凹陷、下颌前突。当下牙全部缺失时，则下颌骨骨吸收变大、下颌骨前突，面部下1/3变短等口周皮肤皱纹增多。
当牙齿缺失数目较多，时间较长，特别是上下前牙缺失时，比牙齿健全同龄者面容显得较为苍老。牙齿缺失是口腔颌面部最常见的缺损畸形，是影响容貌美的主要因素。因此在义齿修复中，不仅要恢复其咀嚼功能，更要满足患者美学和心理需求。
1.2患者的心理反应
牙齿缺失者的心理反应较为复杂，大多表现为烦躁和自卑，性格较为内向，不愿与他人交流。尤其是突然缺失者，心理反应更为突出，主要包括：
强迫意识型。患者因容貌问题而过度忧虑，义齿修复后要求尤其是美学要求较高，不能正确认识义齿的性能、结构特点和缺陷。医生首先全面仔细的检查和科学评价牙齿缺失数目、时间、部位和其口腔健康状况，运用现代修复学的理论和优良修复材料及制作工艺，为患者科学设计和制作义齿。要科学解释和说明使患者正确对待美学要求，期望值不要过高，减缓患者的心理压力，避免和降低医患纠纷的发生。
缺陷障碍型。当牙齿缺失多、牙齿缺失时间长时，影响患者的咀嚼功能和容貌美，患者可能认为牙齿缺失导致工作和生活中的不幸或不悦甚至失去工作和生活信心，迫切要求义齿修复。医生要全面检查患者口腔，运用沟通交流技巧做好解释和说明工作。要与患者建立良好的信任关系，使其正视现状，以高超义齿修复的技艺尽可能恢复咀嚼功能和容貌。
单纯美容型。患者只出现异常牙齿排列、形态、色泽或咬合关系，牙齿大多无缺失常。患者希望通过牙齿美容或牙齿矫正修复改善自身容貌，盲目追求自己心目中的美。在牙齿美容、修复和矫正前，应做好解释说明工作，结合患者口腔实际情况，尽量制订切合实际的牙齿美容、修复和矫正计划，并如实告知牙齿美容修复后的可能效果，避免认识不足而发生矛盾。
缺陷乐观型。患者心理反应较为乐观，能正确认识牙齿缺失，尤为关注义齿修复后的咀嚼功能的恢复程度，有较低的美学要求。
2.义齿修复的美学原则和设计
2.1美学原则
牙齿缺失数目、部位和时间不同，义齿修复类型、方法、设计和材料也不尽相同。无论选择何种义齿修复类型，都必须根据患者实际情况，充分考虑其对美学、心理和功能需求后进行科学设计和制作。美学设计应根据患者牙齿缺失部位、数目和口腔健康状况决定，义齿类型和修复材料要根据患者口腔条件决定，为患者制作符合其美学、心理和功能需求的义齿修复体必须运用现代修复技术与工艺和计算机图像处理技术。
2.2美学设计
义齿设计是义齿修复的美学灵魂。不论选择何种类型义齿修复体都必须恢复笑线，医生应根据患者实际，切实了解牙齿缺失后邻近区域内软、硬组织的形态，全面收集患者的相关临床资料，结合患者的个体化要求，进行综合分析和科学评估，确定其最终义齿修复设计方案。
医生必须重视上下颌前牙缺失的义齿修复，这是义齿修复美学关键所在。义齿修复在色泽、形态、表面质地、光洁度与相邻的天然牙相似和其邻牙形态相协调时，才能使义齿修复体达到和谐、美观和对称。不管是何种类型的义齿修复，都是比较与邻牙和对侧牙相同位置的天然牙、牙龈和微笑，以既定标准判断修复体是否美观。设计和制作美学区修复体，应考虑对侧相同位、对颌牙的天然牙和微笑等因素。
在美学区内，修复体美学评价标准首先是唇线。依据唇线的位置，将唇线分为唇高线、唇中线和唇低线。唇线越高则美学效果越差，修复体设计、制作尤其是种植修复体都应重点考虑唇线问题。因为牙齿、唇等因素与微笑效果密切相关。微笑时，线条的连续性及微笑的和谐性、对称性是义齿修复后美学的基本要求。义齿修复后线条与上下唇线平行，上下颌牙切缘与上下唇的线条平行，牙齿应向双侧口角延伸，才能使义齿修复后微笑自然、协调、逼真迷人，这是义齿修复美学设计核心。
3.义齿修复类型和材料以及工艺和形态
3.1义齿修复类型和材料
义齿修复的类型和材料是义齿美容修复的物质基础。义齿有活动与固定类型之分，从美学角度看，固定修复优于活动修复，前者主要包括瓷冠、种植义齿、固定桥修复体、桩核修复体等多种类型修复体，树脂、全瓷、金属瓷等为常用修复材料。
无论选择何种类型义齿和修复材料，应从患者牙齿缺失的部位、数目、牙槽情况、天然牙和咬合关系及经济状况等多种因素进行综合考虑。在美学区内，无论单颗还是多颗牙缺失，如经济条件许可，可选种植义齿或全瓷修复体。因为修复后无论是亮度、牙体形态、色泽、表面质地等方面，种植义齿和全瓷修复体都能达到最佳的美学效果，选择活动义齿应考虑固位体位置、基托外形、厚度、表面质地和人造牙色泽等多方面因素。
3.2义齿修复工艺与形态
义齿修复材料和工艺决定了义齿修复美学效果是否能达到患者的美学和心理需求，特别在美学区域内，唇线的高度、修复体色泽、形态、表面质地和光泽度、牙齿排列倾斜度都有密切关系。因此，无论是何种类型的修复体都必须与相邻的天然牙、对颌牙和其在微笑时相协调，做到义齿修复后获得较较好的美学效果。对于非美学区域内的修复体，主要是恢复咀嚼功能，以舒适、美观、自然和谐为主，在满足其咀嚼功能同时，也要注意选择义齿类型、表面光洁度和形态。
综上所述，牙齿缺失后能影响患者的局部功能和容貌，同时也会出现不同的心理反应。义齿修复可以满足患者局部功能、美学和心理需求。精确再现和对称性是衡量义齿修复体的客观标准，修复体的形态、色泽与天然牙的形态、色泽完全达到相似的可能性非常小，目前口腔修复技术尚无法达到此标准。因此，无论是采用何种义齿修复，医生都应根据患者牙齿缺失数目、时间和部位，结合其美学和心理需求，讲求个性化和人性化设计和制作，获得较完善的义齿修复美学和心理要求。
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