南京医科大学第二附属医院康复科江苏南京210003
摘要：PICC置管在临床的使用日趋广泛，既减少了患者反复静脉穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量。但在导管的使用和维护的过程中，部分患者会出现置管周围皮肤发红、渗液、瘙痒、疼痛等接触性皮炎的症状，导致患者不适。接触性皮炎是由于皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物资后，在接触部位甚至以外部位发生的炎性反应，所导致的湿疹样改变可促进皮肤表面细菌繁殖，不但影响导管使用，而且还增加患者痛苦和医疗负担。我科2017年1-12月共收治PICC置管患者32例（其中外院带入18例，科内置管14例），其中有4例发生置管周围皮肤发红、瘙痒，及时处理后均效果良好，现将护理体会小结如下：
关键词：PICC置管；接触性皮炎；护理
1、临床资料
2017年1-12月共有4例患者发生PICC置管周围接触性皮炎，均为脑卒中患者，其中男性3人，女性1人，均无过敏史。4人皮肤发红，2人有丘疹，4位患者均感觉瘙痒。
2、方法
4位患者均按照标准规范置管，使用美国巴德公司的PICC4Fr规格的导管，使用3M透明贴膜。4位患者常规消毒皮肤，自然待干，使用IV3000的透明贴膜，每周更换2-3次，如有汗液、渗液潮湿，及时更换，3位患者一周后皮肤转为正常，1位患者后采用康惠尔水胶体敷料换药，两周后痊愈。
3、护理体会：
3.1、置管宣教及心理护理置管前对患者及家属进行良好的宣教极为重要，既有助于缓解患者的紧张心理，促进置管的顺利进行；又能提高患者和家属的自我观察及护理能力，出现异常情况时及时发现、及时处理。同时做好健康宣教，告知患者保持皮肤清洁、干燥；注意休息，合理运动，减少出汗，避免汗液的刺激；局部瘙痒时勿用手抓挠，以防感染、做好饮食指导，嘱患者进食清淡易消化食物，忌辛辣刺激的食物。
3.2、操作规范严格遵守医院的PICC的操作规范和维护流程，护士在对置管部位护理时应严格遵守无菌操作技术，选择合适的消毒液。并考虑患者的耐受性，包括皮肤的完整性、过敏史、疼痛、敏感性及皮肤反应等。去除旧敷贴时应避免直接撕拉，采用00或1800撕除法。消毒后待完全干燥后再覆盖敷贴，防止因潮湿引起皮肤的不良反应。贴敷贴应以穿刺点为中心无张力张贴，防止对皮肤形成张力性损伤。避免更换敷贴过于频繁，发生皮肤撕脱，一般于穿刺后24h更换敷贴，连换3天，以后按常规每周更换1-2次，如渗血、渗液潮湿时及时更换。
3.3.合理选择敷贴正常情况下PICC换药时用透气性好的透明贴膜，当患者发生接触性皮炎时，可以用水胶体敷料，2-3天更换。王敏1等对水胶体敷料、3M敷料和IV3000透明敷料的应用效果进行了分析，发现水胶体敷料接触性皮炎的发生率低，效果最好，但成本最高；IV3000透明敷料接触性皮炎发生率和水胶体敷料相同，效果和成本居中；3M敷料除成本外其他方面不占优势。水胶体敷料的主要成分是亲水性胶体羟甲基纤维颗粒，透气防水，能吸收渗液并阻挡外界的微生物、促进局部血液循环、保持穿刺部位干燥、减少穿刺点感染的机会、加速炎症消退，不仅能用于相关皮肤过敏的预防和治疗，还能有效降低机械性静脉炎的发生率。在临床工作中。应根据患者皮肤的情况和经济条件选择合适的敷料。
3.4、选择合适的消毒剂发生置管相关接触性皮炎后首先应立即停止使用可能导致发生皮炎的产品，改用低刺激性的消毒剂消毒。INS2016版静脉输液治疗实践标准中指出，皮肤消毒首选浓度大于0.5%洗必泰溶液，若患者禁忌使用洗必泰，也可使用聚维酮碘或碘酒、70%的乙醇。操作前详细询问患者过敏史，如有消毒剂过敏及时更换消毒剂。早产儿和幼儿慎用洗必泰。
3.5、药物治疗轻度皮炎使用水胶体敷料效果较好，中、重度接触性皮炎可以外用地塞米松软膏。余喜梅2等用无菌棉签将地塞米松软膏避开穿刺点0.5cm均匀涂抹于创面处，待半小时生理盐水再次清洁局部皮肤，以穿刺点为中心，用碘伏棉签由内向外消毒皮肤三遍，对PICC置管者严重过敏性皮炎的治愈率100%。周淑玲3等在临床实践中发现，重度接触性皮炎可使用美皮康阴离子敷料换药，选用2%碘伏原液消毒，症状好转后用透明敷料。
小结
PICC的的使用为患者减轻了痛苦，为护理人员带来了便利。但置管引起的皮肤炎症性改变会导致细菌定植的几率升高，与导管相关性感染有着很大的关系。置管相关性皮炎的防治应以预防为主，通过置管前的充分宣教、标准化的导管维护、合理选择敷贴及消毒剂等方法来减少相关性皮炎的发生。
参考文献：
[1]王启芬，IV3000贴膜用于维护乳腺癌术后行PICC置管患者局部皮肤过敏情况观察{J}，中外医学研究，2011.9（11）103-104
[3]余喜梅、任燕、摆江萍等，地塞米松软膏加纱布敷料在肿瘤病人PICC导管相关严重过敏性皮炎中的运用效果{J}，全科护理、2014（27），2497-2499.
[4]周淑玲、PICC相关接触性皮炎的研究和护理进展{J}，消化肿瘤杂志，电子版，2016.（3），181-183
作者简介：
苏亚娟南京医科大学第二附属医院康复科210003邮箱suya1219@126.com