林碧英（四川省自贡市第四人民医院肝胆科四川自贡643000）
【摘要】目的：探讨急性重症胰腺炎非手术治疗的有效护理措施。方法：分析46例急性重症胰腺炎患者非手术护理资料。结果：46例病人均痊愈出院，平均住院时间24．7d。结论：在急性重症胰腺炎非手术治疗过程中，严密观察病情、实施有效的基础护理和专科护理，对患者早日康复有重要作用。
【关键词】急性重症胰腺炎；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1957-02
急性重症胰腺炎是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的疾病，起病急，病情凶险，发展迅速，并发症多。现将我院2007年6月～2011年6月收治的46例急性重症胰腺炎患者护理经验报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
我科2007年6月～2011年6月共收治急性重症胰腺炎46例，其中男31例，女性15例；年龄35～67岁，平均47．6岁；其中暴饮暴食后诱发16例，胆源性疾病诱发20例，无明显诱因6例，复发性胰腺炎4例，所有患者均以急性上腹痛为主诉，有不同程度的腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高，CT扫描而确诊，均行保守治疗。
1.2治疗方法①禁食、禁水，持续有效的胃肠减压，吸氧；②充分有效的扩容，维持水电解质平衡，纠正酸中毒；③改善微循环；④抑制胰腺分泌；⑤营养支持；⑥使用有效抗生素；⑦严密监测和维护重要脏器功能；⑧中药汤管喂或灌肠；⑨B超，CT动态监测胰腺的形态变化。
2结果
患者均痊愈出院，平均住院时间24．7d，无一例发生胰周感染及腹腔感染。
3护理措施
3.1基础护理
评估患者全身情况，指导患者卧床休息，鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，协助翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染；对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，高热患者及时擦干汗液，保持身体舒适，防压疮发生。疼痛患者采取膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛，每日行口腔护理两次，对有尿管的患者，做好会阴擦洗，防止尿路感染。
3.2心理护理
急性重症胰腺炎多发病突然、病情重且医疗费用昂贵，患者易产生焦虑、恐惧心理。因腹痛、腹胀等患者自理能力下降，各种管道如胃管、尿管等给患者带来不适，部分患者情绪低落，应及时了解、尽可能满足其需要，为患者介绍同类疾病治愈病例，增强患者治疗信心，创造舒适、安静的治疗环境，使患者积极配合治疗。
3.3病情观察
3.3.1严密观察病情变化，监测病人的生命体征观察患者意识、面色及皮肤温、湿度等情况，监测T、P、R、BP、SpO2，准确记录24h出入液量，保证静脉补液通畅持续，按照药物半衰期及时输入抗生素，保持尿量每天2000ml左右，减少脑水肿的发生和腹腔渗液对腹腔的压力，加速毒素的排泄，维持肾功能，纠正酸碱平衡紊乱；如发现患者萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、少尿或无尿，提示已发生休克，应立即汇报医生，并备好急救药品及物品；如患者出现进行性呼吸急促、气短、鼻翼扇动、发绀，伴有辅助呼吸肌过度运动，早期肺部无明显罗音、24h后逐渐出现，常规吸氧不能减轻症状，提示病人发生成人呼吸窘迫综合征。如患者出现少尿、无尿、血尿或管型尿，尿素氮进行性升高，考虑并发急性肾功能衰竭，应配合医生给予治疗。
3.3.2观察腹部情况腹痛为急性胰腺炎最为常见的症状，严密观察腹痛部位、性质、范围、持续时间及腹胀情况，如发现腹痛加剧，明显腹胀、高热、反跳痛同时伴有呕吐等情况，提示病情变化，及时汇报及时处理。胆源性胰腺炎占我国急性胰腺炎发病原因的50％左右［1],该类患者密切观察黄疸的变化，发现黄疸加重，腹痛加剧，及时汇报医生。加强与患者沟通，必要时需急诊手术治疗，本组20例胆源性胰腺炎均治愈出院，未行急症手术。
3.3.3出血的观察和护理
出血是重症胰腺炎常见并发症之一，是由于胰腺受严重损害以及休克等应激状态，出现应激性溃疡出血、腹腔出血等，应严密观察有无呕血，记录胃肠减压引流液量、颜色，大便颜色、次数、形状，遵医嘱积极止血和抗休克治疗。
3.3.4胰性脑病的护理胰性脑病系胰酶逸至血中引起，患者早期的精神症状与神经系统方面的阳性体征，一般在发病后3～5d出现，表现为兴奋多语、烦躁不安、意识障碍、定向力丧失、幻觉及抽搐等。一旦发现以上表现须及时报告。对躁动者在向家属做好解释工作的前提下，给予安全约束，防止坠床等意外伤害发生，遵医嘱应用镇静剂。
3.4禁食及胃肠减压的护理
急性重症胰腺炎的病人需禁食和持续胃肠减压，以降低胃酸对胰腺的刺激。置管期间耐受性差的患者经常自行拔管，为使患者能以良好的合作态度度过这一时期，要告知患者留置胃管的目的、重要性、必要性，取得理解和配合。选择合适粗细的胃管，及时湿润口唇，并做好口腔护理，理解患者的感受，并给予适时的安慰。严格床旁交接班制度，观察并记录胃管外露长度，保持引流管通畅，保证有效的胃肠减压。
3.5抑制胰腺分泌药物的使用
生长抑素能对胰腺分泌产生多重抑制，在胰腺炎早期它可以减轻胰腺组织损害程度，保护肠的屏障功能，降低脏器细菌转移率，减少腹腔感染、腹腔脓肿等严重并发症的发生，降低病死率；采用微泵泵入，提高其药效，同时注意其半衰期仅有3-5分钟，液体快完前及时现配现用，使药物及时有效泵入。
3.6肠内营养护理
对急性重症胰腺炎患者在血、尿淀粉酶基本正常，生命体征稳定，肠功能恢复，腹胀减轻的情况下，予以鼻空肠管肠内营养支持［1]。
3.6.1根据医嘱在肠内营养的起始阶段，选用5％葡萄糖氯化钠注射液500ml，使肠道适应喂饲，当患者无恶心、呕吐等不适后，可选用低脂和以氨基酸或混有短肽链水解蛋白为氮源的制剂，从小剂量开始，一般开始500—1000mL／d，逐渐增加，以后渐停用肠外营养。
3.6.2管胃前协助患者取半坐卧位，以防液体反流，初始滴速为20～30ml／h，以后每24h增加20—30ml／h，最大速度为100～125ml／h。加热器加热管道保证患者输入营养液温度在37～40℃。如患者有腹胀不适可适当减慢输注速度，严重者暂时停用。
3.6.3妥善固定鼻空肠管，及时更换胶布，每4h1次。加强巡视，检查鼻空肠管的位置，测量其外露部分长度，做好记录。同时回抽液体，检测pH值，以确保其在肠道内。
3.6.4保持管道通畅，在持续输注期间及输注前后用40ml温开水每4h冲管1次，防止营养液残留堵塞管道或细菌繁殖，若需从鼻空肠管注药时，把药片充分研成粉末后注入。
3.6.5管胃期间，注意观察腹部情况，听诊肠鸣音，记录大便次数、性状、量，监测肝、肾功能及血常规、淀粉酶等。
3.7中药胃管注入或灌肠护理
早期应用中医通里攻下的方法，能够消除肠道麻痹造成的肠道瘀滞状态，使患者在短期内排便、排气，保护胃肠道粘膜，减少肠道细菌移位，肠源性感染的发生，另外可通过促进肠蠕动，减慢细菌的过度生长，减低肠壁粘膜的炎症水肿和通透性等作用。可采用生大黄、中药汤剂进行胃管注入，每4小时一次，经胃管内灌注浓煎中药前要仔细滤过，防止堵塞胃管，注毕后用温开水l0～20mL冲管，保留1小时后开放。也可保留灌肠，灌肠时病人取左侧卧位，插入肛管15-20cm,灌肠后保留30分钟，若出现腹泻、症状缓解立即停药。
3.8饮食护理
当患者病情稳定趋于好转时，拔除胃管，饮食由流质—半流质一软质饮食一普通饮食逐渐过渡，饮食要低脂肪，少量多餐，以碳水化合物为主。因为患者禁食时间长，饥饿感明显，进食欲很强，护士要讲解饮食过度的危险性，取得患者的配合，防止暴饮暴食再次诱发急性胰腺炎。
3.9血糖的监测
遵医嘱及时监测血糖和尿糖情况，调整胰岛素用量，防止血糖过高过低。
3.10健康教育
帮助患者和家属正确认识胰腺炎的易复发性，指导患者消除诱发胰腺炎的因素，积极治疗胆道结石，戒酒，维持低脂肪饮食和少量多餐的进食方式，适当锻炼身体，防止疾病复发。
4讨论
急性重症胰腺炎非手术治疗和护理过程中，准确、细致的病情监测和护理观察，是非手术治疗提高治愈率必不可少的有效措施。有利于患者获得治疗或护理的相关信息，满足患者及家属心理需求，使患者积极、主动参与护理过程，促进患者自身的健康，减少医患纠纷，提高了患者的满意度。
参考文献
［1］王椿，林芝卉，郑学章．急性重症胰腺炎(SAP)肠内营养支持(EN)的应用与护理［J]．中华护理杂志，2007，4(11)：45-46．