金华市人民医院麻醉科浙江金华321000
摘要目的探究临床治疗老年骨科患者的过程中，应用2种不同的麻醉方式对患者认知功能及血流动力学的影响，为临床骨科治疗奠定基础。方法自我院2015年1月-2017年1月期间收治的128例老年骨折患者，对比患者应用不同麻醉方案术后认知功能及血流动力学的影响。结果予以不同麻醉方案后，试验组患者的认知功能影响情况显著小于对照组，差异显著(P＜0.05)。试验组患者的血流动力学指标变化情况较为稳定，显著优于对照组(P＜0.05)。结论临床治疗老年骨折患者的过程中，腰硬膜外联合麻醉可取得较好的麻醉镇静效果，有利于降低对血流动力学的影响，并改善术后认知功能，应广泛推广。
关键词骨折；老年；麻醉方式；认知功能；血流动力学；影响
在老年患者行骨科手术的治疗过程中，多数均会采用全身麻醉方案进行麻醉，但是术后患者常会出现中枢神经系统并发症或是影响血流动力学的相关指标，如焦虑、精神混乱或低靡、记忆力衰退等。有研究显示，随着手术患者年龄的升高，其术后认知功能的发生率也是越高的，因此，术后发生认知功能障碍比较高的群体应为老年手术患者[1]。为此，本研究旨在临床治疗老年骨科患者的过程中，应用2种不同的麻醉方式对患者认知功能及血流动力学的影响，为临床骨科治疗奠定基础，以下是此次研究探讨的详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料自我院2015年1月-2017年1月期间收治的行骨科手术的老年患者，随机抽取128例作为本研究对象。性别：男性：78例，女性：50例；年龄：介于60岁~83岁之间，以（67.12±6.76）岁为平均年龄；手术类型：髋关节置换术：39例，股骨骨折切复内固定术：35例，膝关节置换术：44例。部分患者合并心脑血管疾病及消化、内分泌系统疾病，但都非手术禁忌症。将128例研究对象随机分为试验组和对照组各64例，对比两组患者的一般资料，无差异（P＞0.05）。
1.2方法
术前，所有患者均予以0.05mg/kg的咪达唑仑、0.5mg的戊乙奎醚。
对照组：采用全凭静脉麻醉。依托咪酯：0.2~0.3mg/kg，瑞芬太尼：3~4μg/kg。术中采用微量泵持续输注丙泊酚（5mg/(kg·h)）的丙泊酚，再泵入瑞芬太尼（0.05~0.25μg/(kg·min)）。
试验组：腰硬膜外联合麻醉。于L2-3间隙行硬膜外穿刺，腰部麻醉予以2mL的0.5%罗哌卡因，超过2.5h后，于硬膜外追加5mL的0.5%罗哌卡因，术后予以0.1ug/kg舒芬太尼静脉镇痛。
1.3观察指标观察两种麻醉方式对血流动力学相关指标的影响及对认知功能的影响。
1.4统计学方法应用SPSS17.0软件中的T检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2结果
2.1比较两组患者的认知功能情况
予以不同麻醉方案后，试验组患者的认知功能影响情况显著小于对照组，差异显著(P＜0.05，见表1)。
3讨论
随着我国老龄化进程的发展，老龄化患者在手术中所占比例逐年上升，而老年患者手术前多伴有多种心脑血管疾病，因此，我们要尽量选取对患者认知功能及血流动力学指标影响小及麻醉效果明确的药物，用最少的用药量达到最佳的麻醉效果[2]。其中，认知功能障碍常见的应属POD，这是一种具有波动性的可逆的急性精神紊乱综合症，常见于术后，可持续1~3天[3]。目前，临床尚未完全明确生理病理机制，分析其可能与术中麻醉方式、深度等多种危险因素密切相关。
在本研究中，予以不同麻醉方案后，试验组患者的认知功能影响情况显著小于对照组，差异显著(P＜0.05)。试验组患者的血流动力学指标变化情况较为稳定，显著优于对照组(P＜0.05)。本研究结果验证了腰硬膜外联合麻醉的成功性与优越性，这与于国军的研究结果相一致，腰-硬膜外联合麻醉方式具有良好的镇静效果，有利于缩小对认知功能及血流动力学的影响[4]。这可能与下列因素有关，全凭静脉麻醉是老年骨折患者术后发生谵妄的高危因素，全麻要求以中枢神经系统为直接作用位置，进而打破了神经递质间的平衡，如脑内乙酰胆碱等，进而严重影响认知功能的恢复[5]。
综上所述，临床治疗老年骨折患者的过程中，腰硬膜外联合麻醉可取得较好的麻醉镇静效果，有利于降低对血流动力学的影响，并改善术后认知功能，应广泛推广。
参考文献
[1]李鹤,李传翔,宋冬梅,等.不同麻醉方式对老年骨科患者血流动力学及认知功能的影响[J].解放军医药杂志,2015,27(5):86-89.
[2]徐俊峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(13):118-120.
[3]韩建锋,张树泉.不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能的影[J].中国老年学杂志,2014,34(19):5597-5598.
[4]于国军,杨富林.不同麻醉方式对老年骨科手术患者血流动力学及术后认知功能的影响[J].中国民康医学,2017,29(4):25-26.
[5]苏晗,张洁.两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较研究[J].中华全科医学,2013,11(9):1354-1421.