血站采血护士职业暴露的危害及防护

血站采血护士职业暴露的危害及防护

(梧州市中心血站广西梧州543002)

【摘要】目的:分析血站采血护士职业暴露的危害因素及探讨及其防护措施。方法:对血站采血护士发生职业暴露的原因进行分析,提出职业暴露防护措施。结果:通过提高自我防范意识,加强安全操作培训和生物安全管理,规范采血工作行为,采取各种有效防护措施,可降低血站采血护士职业危害。结论:通过分析采血护士发生职业暴露的危害因素,对职业暴露采取有效防护措施,可在一定程度上减少职业暴露发生。

【关键词】采血护士;职业暴露;危害因素;防护措施

【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2018)09-0391-02

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而有可能损害健康或危及生命的情况。血站采血护士由于职业特殊性,每天都为献血者采集血液,接触大量血液,面临严峻的职业性感染,如果防护不当,就可能发生职业暴露,对身体和心理健康产生极大危害,还可能成为疾病传播的媒介。但是美国CDC评估表明62%~88%的血源性病原体职业暴露可以预防[1],因此我们要提高防护和控制意识,对各种产生职业暴露的危害因素有足够认识,采取有效防护措施,从而降低采血护士职业暴露的风险性。

1.血站采血护士发生职业暴露的原因分析

1.1针刺伤和切割伤

血站采血护士直接参与无偿献血的采血和标本留取工作。每个采血流程从除下护针帽、进针、拔针、留样、废弃针头或采血工作场所中的其他锐器均有可能刺破皮肤,其中针头刺伤是采血人员受感染最主要途径,约占采血人员职业暴露的77.78%[2],造成与病原体直接接触,从而感染某种可以经血液传播疾病的病原体。

1.2皮肤、粘膜的暴露和环境污染

采血护士为献血者静脉穿刺时采血针头扎进皮肤的瞬间血液飞溅,拔针后带血针头血液外泄,献血者没有妥善按压好穿刺部位导致血液溢出,采血后的血袋热合及分离针头、标本留样时发生泄漏时均会造成采血护士的皮肤、粘膜、工作环境和区域、设备仪器受到污染,发生职业暴露。

1.3自我防护意识不强,操作不规范

在核对、初筛和静脉采血整个过程中,采血护士认为戴手套会影响各种操作,特别是遇到现场献血人员较多的时候,会导致工作效率不高,或者是未能按照标准操作规程去操作,导致针刺伤、利器割伤和血液泄露等情况,发生职业暴露。

1.4有害气体和消毒液、近距离的飞沫传播对人体的损害

无偿献血点是特殊的工作环境,每天接待大量献血者,因此对采血环境和采血设施消毒有严格的要求,采血护士每天都要接触到皮肤消毒液、含氯或含溴消毒液、戊二醛消毒液,紫外线灯消毒和空气消毒机等,这些消毒液和消毒设备会对护士的呼吸道、皮肤、粘膜有一定的伤害,容易引发过敏性皮炎、鼻炎、湿疹、哮喘,甚至致癌。流动献血车的空间较小,特别是献血人员比较集中的时候,车内空气不易流通,近距离的飞沫传播容易造成呼吸系统疾病的传播与感染。

2.职业暴露的安全防护措施

2.1提高自我防范意识,重视安全操作培训

(1)提高采血护士自我防范意识,懂得在采血过程中随时发生经血传播疾病的病原体感染的危险,加强安全操作知识和职业暴露预防及处理的培训。尤其是新护士和转岗采血护士,在岗前培训时,要特别强调安全操作知识培训,并经过安全知识和职业暴露防护知识考核后才能上岗工作。(2)每年定期开展专业技术人员的安全与卫生知识、传染病防治知识和艾滋病防治知识的培训和考核。科室每年至少举办一次包括采血护士个人防护、安全操作和发生职业暴露时的应急处理方法、报告程序的培训。

2.2加强生物安全管理,纳入血站质量体系管理

(1)建立本单位生物安全组织和职业暴露预防控制管理制度,指定专人担任安全与卫生负责人,按要求分工明确,责任到科室、人员。(2)建立员工健康档案,对采血护士每年进行全面身体检查,包括经血传播病原体感染情况检测,如HBV、抗-HCV、抗-HIV、TP等检测,对乙肝表面抗原阴性的护士进行乙肝疫苗接种。(3)工作场所尽量避免使用易碎的玻璃用品、尖锐的刀片或剪刀,边缘锋利的操作台、储物柜。(4)制定标准操作规程,把安全操作提升到管理的高度,定期督促检查,确保严格遵守操作规程,最大限度地降低职业风险的发生,避免职业暴露的发生。

2.3实施安全防护措施

(1)严格筛选献血者,从符合《献血者健康检查要求》的献血者中采集血液,排除高危人群献血。(2)采血护士为献血者采血时按要求穿工作服、工作鞋、戴帽子、戴口罩和手套,工作服最好是防渗水、防渗血的,可以有效防止血液渗透污染衣服;工作鞋要防水、防滑、耐扎,避免露出脚趾,脚背、脚后跟;戴好口罩防止口腔、鼻及皮肤暴露于被病毒污染的血液中,防止血液溅入口鼻,并可以减少近距离飞沫传播疾病的风险;戴合适的医用橡胶手套有效减少血液与皮肤的接触,即使手套被带有血液的锐器刺破,手所接触的血液比没带手套时可减少50%以上[3]。此外,在采血工作结束后应严格进行手部消毒及清洁,以保护采血护士受到感染和避免与其他献血者产生交叉感染。(3)配备充足必要的防护用品和职业暴露紧急处置用品,定期检查,确保其有效性和适用性。(4)创造优质安全的采血环境,献血人数较多时,要保持良好的秩序,避免拥挤,是减少针刺伤的重要因素。重视采血环境清洁消毒,每天工作结束后,做好工作场所物表、台面、地面清洁消毒工作,我站用于环境消毒的消毒剂有含氯消毒剂和含溴消毒剂,此两种消毒剂定期轮换使用,采血区域的空气消毒可用空气消毒机或紫外线灯进行消毒,采血过程中动态消毒机处于开启状态。(5)严格遵守标准操作规程,防止损伤,采用一对一模式采血,采血均为一次性采血使用针头,禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套,使用后立即将针头热合放入耐刺、防渗漏的利器盒,统一回收,集中销毁,严禁随意将针头丢入一般的垃圾箱内,以免刺伤他人。静脉穿刺时进针和拔针的动作应轻柔,进针时避免将采血针头直接刺入血管,要将针头斜面完全刺入皮肤后再进入血管,防止血液溅入眼睛或刺破自己的皮肤,针头拔出后,告诉献血者正确的按压方法和按压位置,避免血液渗出造成体表和环境污染。留取血液标本前要认真检查试管有无破裂,橡皮塞有无松动,避免标本管壁破裂或进行高速离心时发生血液泄漏,污染设备和环境,甚至血液溅入皮肤、粘膜、口鼻、眼睛引发感染。采血结束后,护士应及时地热合连接血袋的管道及分离针头,在热合过程中注意其他物体不能触碰热合头,避免意外事件。

3.发生职业暴露后的处理

参照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》的要求,血站建立切实可行的职业暴露应急处理方案,一旦发生职业暴露,立即按要求及时采取相应的处理措施,同时完成血清学检查,必要时采取相应的干预措施,并及时上报,按期进行相关检测和跟踪随访[4]。

4.总结

虽然在实际工作中,血站的采血护士发生职业暴露难以完全避免,但绝大多数是可以预防的,因此,血站要建立和建全职业暴露相关的规章制度,重视安全操作培训,创造优质安全的采血环境,加强采血护士的自我防护意识,采血护士在日常工作中严格执行操作规程,规范自身行为,采取有效的职业防护措施,能在一定程度上减少意外伤害发生,保障采血护士的身心健康。

【参考文献】

[1]SusanW.You'vebeenstuck[J].AmericanJournalofNursing,2001,101(2):38.

[2]邓永福.血站职工职业暴露的影响因素及预防处理措施[J].临床输血与检验,2005.7(2):125-126.

[3]杨淑玲,李亚洁,张秀华,等.经血传播疾病对医护人员的职业危害及其防护[J].南方护理学报,2004,11(11):15-17.

[4]冯卫,邱淑华.采血护士职业暴露的原因分析及防护对策[J].护士进修杂志.2012,27(13):1177-1178.

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