永兴县人民医院湖南郴州423300
【摘要】目的：探究糖尿病对冠状动脉粥样硬化的影响。方法：选取70例于2015年1月~2016年12月至我院接受诊治的糖尿病合并急性心肌梗塞的患者，与同时间段50例非糖尿病急性心肌梗塞患者相比较，即分为糖尿病组与非糖尿病组。结果：糖尿病合并急性心肌梗塞患者的平均发病年龄早于非糖尿病合并急性心急梗塞患者的平均发病年龄，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在患者性别比较方面，糖尿病组女性患者并发急性心肌梗塞的几率明显高于非糖尿病组（P＜0.01）；糖尿病组合并无痛性心肌梗塞、休克、心力衰竭的发生率均高于非糖尿病组；在死亡率的比较上，糖尿病组的死亡率高于非糖尿病组（P＜0.05）；在糖尿病组内比较中，糖尿病病程在10年以上的患者合并急性心肌梗塞的发病率显著高于病程在10年以下的患者发病率（P＜0.01）。结论：糖尿病对冠状动脉粥样硬化的发生率有着一定的促进和加重作用，后者病变严重且广泛与糖尿病合并急性心肌梗塞者休克、心力衰竭发生率、死亡率较高密切相关。
【关键词】糖尿病；急性心肌梗塞；发生率；预后
Abstract：Objective：Toexploretheeffectofdiabetesmellitusoncoronaryatherosclerosis.Methods：70casesofdiabetesinJanuary2015~2016yearinDecembertoourhospitalfortreatmentofpatientswithacutemyocardialinfarctioninpatientswiththesameperiodof50casesofnondiabeticpatientswithacutemyocardialinfarctionwerecompared，whichispidedintodiabetesgroupandnondiabetesgroup.Results：theaverageageofonsetinpatientswithacutemyocardialinfarctioninnondiabeticpatientscomplicatedwithacutemyocardialinfarctioninpatientswiththeaverageageofonsetofdiabetes，statisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）；incomparisonwithgender，riskinpatientswithdiabetesmellitusgroupofwomenandacutemyocardialinfarctionwassignificantlyhigherthannon-diabeticgroup（P<0.01）；diabetesmellitusgroupandpainlessmyocardialinfarction，shock，heartfailureratesarehigherthanthenondiabetesgroup；mortalityincomparison，themortalityofdiabetesgroupwashigherthannon-diabeticgroup（P<0.05）；indiabetesgroupcomparison，patientswithdiabetesin10yearswiththeonsetofacutemyocardialinfarctionratewassignificantlyhigherthanthatinthecourseof10yearsfollowingtheonsetrate（P<0.01）.Conclusion：thereisacertainroletopromoteandincreasetheincidenceofcoronaryatherosclerosisindiabetes，thediseaseandacutemyocardialinfarctionanddiabetesmellitusarewidelyshock，heartfailureincidencerate，highmortalityrateiscloselyrelatedto.
Diabetesmellitus；acutemyocardialinfarction；incidence；prognosis
现有研究文献表明，糖尿病尤其是2型糖尿病与心血管疾病密切相关，而糖尿病患者的主要死因也是心血管疾病。域内不少专家认为，糖尿病患者得冠心病的风险是正常人的2~3倍。大量尸检材料显示，糖尿病患者并发冠状动脉粥样硬化发生率明显高于非糖尿病患者。20世纪20年代，科学家发明了胰岛素并成功将其应用于糖尿病的治疗，因感染、糖尿病酮症酸中毒等并发症而死亡的患者比例大大下降，糖尿病病人的寿命得以延长，生活质量也得到了明显提高。作为2型糖尿病最为常见且发病率最高的慢性并发症，冠心病的预后较差，致死、致残率却十分之高。目前，全世界约有30%~50%的糖尿病患者死于冠心病及其并发症。正因为此，医学界越来越重视糖尿病合并心血管疾病的研究。本文选取了70例于2015年1月~2016年12月至本院接受诊治的糖尿病合并急性心肌梗塞的患者，与同期50例非糖尿病合并急性心肌梗塞的患者展开比较，现将研究过程与结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
（1）糖尿病组临床资料
本研究共纳入70例于2015年1月~2016年1月至本院接受诊治的糖尿病合并急性心肌梗塞患者，命名为糖尿病组。70例患者与世界卫生组织（WHO）颁发的有关糖尿病（DM）和急性心肌梗塞（AMI）的诊断标准相符。70例患者中，4例为1型糖尿病，66例为2型糖尿病；42例为男性，28例为女性；患者年龄在42~83岁，平均（52.1±6.7）岁；患者患糖尿病的病程在5~40年，平均（16.3±9.4）年；患者患糖尿病合并急性心肌梗塞的病程在30min~61h，平均（32.1±1.4）h。
（2）非糖尿病组临床资料
为进一步探究糖尿病与急性心肌梗塞之间的关系，本研究还选取了与糖尿病组同期至本院诊治的非糖尿病急性心肌梗塞患者50例，命名为非糖尿病组。50例患者均与WHO诊断标准相符。男性患者44例，女性患者6例；患者年龄在（49~87）岁，平均（56.1±6.8）岁。
1.2治疗方式
糖尿病组70例患者的治疗方式如下：16例（22.86%）患者单纯通过饮食来控制血糖，20例（28.57%）采用饮食加降糖药的方式进行治疗，22例（31.43%）综合应用饮食、降糖药及胰岛素进行治疗，12例（17.14%）则通过饮食和胰岛素来达到控制血糖的目的。
1.3统计学方法
本研究中所产生的一系列数据均使用统计学软件SPSS29.0进行统计与分析，采用均数±标准差的形式表示计量资料，采用t值来检验组间数据，应用卡方进行组间比较。
2结果
2.1糖尿病合并急性心肌梗塞发病率
本研究2个实验组共有120例患者，糖尿病合并急性心急梗塞患者共有70例，占比58.33%。
2.2糖尿病组与非糖尿病组在性别与年龄上的比较
糖尿病组患者的平均发病年龄早于非糖尿病合并急性心急梗塞患者的平均发病年龄，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在患者性别比较方面，糖尿病组女性患者并发急性心肌梗塞的几率明显高于非糖尿病组（P＜0.01）。具体比较见表1。
3讨论
血糖升高会使得2型糖尿病人相对较缺乏胰岛素，由此所产生的的胰岛素抵抗会造成游离脂肪酸的升高，再加上脂蛋白酯酶活性降低、卵磷脂胆固醇转肽酶活性降低、肝脂酶活性升高等原因，患者脂代谢将会出现紊乱，冠心病的发病风险由此产生。糖尿病高水平的糖基化低密度脂蛋白还会通过改变脂质代谢途径促进泡沫细胞的形成以及血小板聚集功能的增强，动脉粥样硬化的发生几率由此增加。而动脉粥样硬化的发生与糖基化低密度脂蛋白增加血管内皮细胞对单核细胞的粘附作用也有关。正因为这一系列的原因，本研究中糖尿病组平均发病年龄明显早于非糖尿病组。
在治疗糖尿病合并急性心肌梗塞时需避免患者血糖过高，正确纠正酸中毒和电解质紊乱。在降血糖治疗过程中，医护人员需严格防止患者出现低血糖，主要原因在于低血糖会引起心动过速，进而将会加重病患心脏的负荷和心肌缺氧，患者此时极易出现严重并发症，心肌梗塞面积也会扩大。
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