赵丽（潍坊市中医院山东潍坊261041）
【摘要】ICU病房不同于普通病房,是直接面对面进行监护、治疗、护理病房管理模式。而入住ICU病房的危重症患者,不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受很大的刺激。对患者来说,ICU的特殊环境和管理制度以及治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验,导致了患者异常情绪的出现,如焦虑、恐惧、依赖、幻觉和绝望等情绪障碍,通过对ICU患者的心理分析,我们对ICU重症患者常见心理反应及护理干预作一综述。
【关键词】ICU患者心理反应护理干预
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0238-01
目前人们越来越认识到对ICU危重病人也需要进行心理护理。因为危重病人不仅面临生命威胁，还可能遭受躯体伤残、瞬间袭来的天灾人祸或恶性事故等超常紧张刺激，这些刺激可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常，目前已有研究证明[1]：免疫功能、大脑高级神经活动与心理因素有着密切的关系，不良的心理反应，使得免疫功能低下，促使机体抗病能力下降，影响抢救成功率。因此为了使患者身心全面康复，对ICU患者常见心理反应及护理干预显得尤为重要。
1、ICU患者易出现的不良心理反应
1.1紧张与恐惧
危重病人多突然起病，或者在原来疾病的基础上突然加重，因此常表现极度恐惧和紧张，几乎所有的危重病人都会出现“死亡”这一观念，尤其是入住ICU者，多数病人会产生对死亡的恐惧反应，自然会产生对死亡的恐惧心理。ICU的特殊环境也是重要因素。医务人员不分昼夜的工作，各种监护和急救用仪器设施，全身各处连接的导线和导管使病人处于固定的体位。在经受有致命威胁的体验后，患者情绪极度忧虑，使他感到随时都有可能死亡，全部的意念都集中在面临毁灭的恐怖和紧张之中。
1.2焦虑
重症患者住进ICU后，看到周围有各种监护仪器和抢救设备，医护人员经常在身边给自己做各种治疗和护理时，既可能产生对自己疾病的担心、焦虑心情，又可能因受到加强监护而感到安全，故当病情好转后需要改变环境时，患者也可产生焦虑反应。
1.3孤独
孤独是ICU患者受到隔离或分离后感到失去有意义的联系的一种内在的主观的体验。ICU内的患者多数因急症入院，对入院后的陌生环境缺乏心理上的准备，且ICU与外界隔离，家属探视时间受到限制，因此患者容易产生孤独感。
1.4依赖
ICU重症监护的病患，本身身体虚弱，生活自理能力差，渴望生存，期望迅速康复，还有缺乏与人的交流与沟通所产生的孤独抑郁心态，很容易使其对医护人员、家人和朋友产生不同以往的期待与依赖的心态。有些患者适应了ICU，对ICU产生了依赖，故离开ICU时产生焦虑反应。
1.5ICU综合征
ICU综合征[2]是指在ICU内的患者意识清醒2～3d后出现的谵妄状态和其他病症，这些表现在转出ICU后3～4d依然存在。除了谵妄，还表现思维紊乱、情感障碍、行为和动作异常等。调查表明[3]，约有10%～20%心脏病手术患者会出现此综合征，除非强调预防措施，患者在监护室里停留的时间越长，ICU综合征的发病率越高。
2、护理干预措施及对策
2.1帮助ICU患者稳定情绪
ICU患者比一般患者更多地面对不良疾病折磨，甚至受到死亡的威胁，因次容易情绪变化不定。护理人员应尽可能保持患者心平气和，稳定患者的情绪。当患者一时失去理智，情绪难以自控而言行不当时，护理人员最好保持沉默，等患者情绪反应基本稳定后，再进行耐心、细致的宣教。
2.2创造良好的环境
首先，减轻患者的感觉负荷，并解释影响患者及家属的环境刺激，以减少他们的恐惧和焦虑。使用各种仪器时操作动作要轻；尽量减小监护以及报警器的音量。同时应使医疗护理操作集中，睡时将灯光调暗趋于柔和；也可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩的次数，必要时给予镇静剂，以缓和患者的紧张情绪。每个病床都应加床档，对烦躁不安、高热、谵妄、昏迷的病人，要防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外。其次，尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面，以及其它危重患者的恶化状态，通过家属和亲友给予患者心理安慰和鼓励。有资料表明[4]：家属探视不是造成ICU院内感染的主要因素，允许家属探视，可以降低患者及家属的焦虑程度，减轻患者的孤独。因此可适当地开放ICU探视制度。
2.3加强非言语沟通
非言语沟通[5]是指举止、行为、表情的沟通，护士大方的举止，整洁的外表，情绪变化尤其是面部表情的变化，对患者及其家属都有直接的感染作用，护士积极的情绪，和善可亲的表情，不仅能够调节病房和治疗环境的气氛，而且能转换患者的不良心情，唤起患者治疗疾病的信心。
2.4自尊心的维护
ICU患者大都全身裸露，由于工作原因，护士可能注意的监护和治疗较多。忽视了患者本身的存在，损伤患者自尊。所以我们在做任何治疗或护理操作时，尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病衣。这样不仅可给予患者爱抚和安慰，还可以增进护患感情。
2.5消除依赖心理
对即将离开ICU产生依赖心理的患者，护士一方面要做好说服解释工作，使患者既明确自身疾病已经缓解，又要树立战胜疾病的信心，增强自身抗病能力。对产生呼吸机依赖心理的患者，向患者解释，现在病情已有很大好转，可以按计划间断撤离呼吸机，直至完全撤机。呼吸机就准备在患者身边，一旦感觉呼吸困难，可以随时接上呼吸机，这样可解除患者的担心。
综上所述，护理是为人的健康提供服务的过程，护理活动是科学、艺术、人道主义的结合。随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对及重症患者同样需要进行心理护理。良好的心理护理可以满足病人的合理需要，消除不良情绪的反应，调动其战胜疾病的主管能动性，提高病人的适应能力，向病人提供一个良好的心理环境，对回复健康起到了积极的促进作用，使病人主动配合治疗和护理，有利于疾病的康复。
参考文献
[1]陈秀英，汪桂琴，陈学建.危重病人的心理护理[J].临床和实验医学杂志，2007，1：192.
[2]李丽娜.急危重病人的心理护理[J].适宜诊疗技术，2002，20(5)：40.
[3]周丽嫦，李钕英，赵杨懿.急性危重病人的心理护理[J].现代医药卫生，2007，23（21）：3279-3280.
[4]王爱玲，李春红，张新连.急诊危重病人的心理特点及护理[J].现代预防医学，2005，32（4）：411-412.
[5]周永桦.急诊危重病人的心理护理[J].适宜诊疗技术，2001，19(4)：49.