广西宾阳县人民医院妇产科广西宾阳530405
【摘要】妊娠期高血压疾病是一种病理和生理机制十分复杂的妊娠期疾病，主要临床表现为小血管痉挛、血压上升、蛋白尿等，对孕妇机体和胎儿生命安全危害较大。由于妊娠期高血压会引起母体多系统紊乱，孕妇和围生儿病死率均较高，因而必须及早给予有效治疗。为此。本文针对妊娠期高血压疾病进行了深入剖析，基于其发病机制，探讨了其临床诊治进展，旨在为妊娠期高血压临床诊治提供一些思考。
【关键词】妊娠期高血压；降压；诊治；围生儿
妊娠期高血压是关乎优生优育的重要疾病，当前降低妊娠期高血压孕妇和围生儿病死率、保证母婴安全是产科界的重大课题。我国产科界对妊娠期高血压疾病研究发现，及早、客观评判产妇高血压病情，可有效提高其治疗效果，减少产妇死亡率[1]。目前，对妊娠期高血压的研究逐渐深入，很多发病影响因素被发现，使得妊娠期高血压临床诊治有了新的方向，可最大程度减少胎儿发育迟缓、胎盘早剥、肝肾功能损害等并发症。为此，下文将对妊娠期高血压的临床诊治进展进行分析，以期获得更为理想的妊娠结局。
1.妊娠期高血压的研究进展
近年来，随着妊娠期高血压的诊治技术的不断发展，多数妊娠期高血压可通过早期诊断而发现，有效避免了后期重度子痫等危象发生[2]。目前，我国已经形成了一套解痉、镇静、降压、积极预防产后出血的妊娠期高血压临床治疗模式，针对该类产妇的不良妊娠结局进行一定的方法，同时，产妇早产、胎儿窘迫等状况时，也可以有效处理，大大减少了孕妇和围生儿的死亡率[3]。刘爱芳等研究发现，妊娠期高血压患者若有高血压家族史，应进行积极治疗和防范处理，其子痫前期等并发症发生率较正常产妇升高约200%，母婴危害指数也较高，必须在孕早期进行严格筛查，做到早发现、早控制[4]。
2.妊娠期高血压发病机制
与非妊娠期高血压产妇相比，妊娠期高血压孕妇及胎儿不良妊娠结局发生率高达5~7倍，该疾病的危害性极大[5]。目前，国际上普遍认为分类方式应为：妊娠期高血压、子痫前期（含轻度重度）、妊娠期合并慢性高血压等类型，其中以子痫危害性为最大。国内外对妊娠期高血压研究较多，国内较多研究认为高龄产妇发生妊高症的概率较大[6]。国外临床研究认为20~30岁均为妊娠期高血压的高发年龄段，其研究可能受人种差异影响，但总体分析可知，年龄为妊高症的重要影响因素，高龄妊娠仍是妊高症的重要危险因素[7]。同时，家族遗传因素也是国际上较为认可的妊娠期高血压危险因素，楚佳楠等研究认为，临床上较多见产妇遗传原发性高血压病史，并发生子痫的案例[8]。近年来，临床实践中，妊娠期糖尿病诱发高血压的案例逐渐增多，故糖尿病可能是妊娠期高血压的诱导因素，建议妊娠期糖尿病产妇需要控制血压水平，警惕合并妊高症发生。此外，国内研究报道，妊娠期高血压与产妇受教育程度相关，耿庆霞等所作相关研究发现农村产妇妊娠期高血压疾病发病率较高，主要与农村产妇受教育水平低，医疗保健意识较差相关，提示应注意做好基层产妇孕期、孕期健康教育工作，减少妊娠期高血压发病率[9]。分析各类影响因素，可知在临床治疗妊娠期高血压时，要注意分析患者的发病原因，并及时给予对应的干预，同时发现危险因素较高产妇时，应注意做好各项临床指标的监测，避免发生高血压。
3妊娠期高血压的诊治
硫酸镁、硝苯地平是妊娠期高血压治疗的常用药物，刘炳旭等所作相关研究发现，其解痉、镇静效果较为理想，但是降压效果不够理想[10]。陈能凤建议在妊娠期高血压治疗采用酚妥拉明联合硫酸镁的模式，具体方法为：硫酸镁+葡萄糖溶液，静脉滴注，每日2次；酚妥拉明+葡萄糖溶液，静脉滴注；需要根据产妇血压情况调整用药量，治疗时间约为1周~2周[11]。应注意需分别注射酚妥拉明和硫酸镁，不可混用，必要时可在产妇前臂上开通2条静脉通道以达到最佳的效果[11]。
在妊娠期高血压患者中，血压暂时性升高者较多，应以对症治疗为主，降压治疗为辅[9]。贾昱等研究认为，妊娠期血压升高是一种适应性病理改变，具有保护母体和胎儿的作用，并不会危害母体和胎儿，因而不可盲目降压[12]。此外，李天刚所作相关研究等对降压药的研究发现，降压药物降低血压后，子宫胎盘血流量也会减少，反而会加重胎儿的迟缓症状[13]。
当孕妇SBP/DBP超过170\105~110mmHg时，应使用降压药物，否则引起胎盘血管收缩，引起胎盘早剥和胎儿宫内窘迫，需要快速平稳降压。支佩颖，陈朝芬，王雪舟等研究认为，SBP/DBP为140~150/90~100mmHg是较为理想血压水平，不可过分追求较高的目标血压，可采用钙离子通道阻滞剂和B-受体阻滞剂作为降压治疗药物[14]。钙离子通道阻滞剂中，硝苯地平和尼莫地平属于常用的原发性高血压减压药，应用于妊娠期高血压的疗效较好，且不良反应报道较少，应用较为广泛[15]。国内对钙离子通道阻滞剂的药理作用机制发现，其扩张全身血管作用较为明显，抑制平滑肌痉挛和收缩效果显著，不会引发子宫胎盘血流量减少，对胎儿正常发育影响较小，可作为孕期使用的降压药物[16]。建议在使用硝苯地平降压时，要随时调整剂量，避免低血压，产妇应给予动态血压监测，可从低剂量（5mg）开始逐渐增加用药量，使血压控制到目标水平，临床常用剂量为10mg/次，3次/d，多数产妇可到达目标血压水平[17]。
β-受体阻滞剂也是一线降压药物，其中拉贝洛尔较常应用于临床治疗中，但是其不良反应报道较多，国外报道应用拉贝洛尔降压后，产妇不良妊娠结局较多，故临床应用受限[18]。此外，直接扩张血管药和中枢性降压药也是妊娠期高血压常用药物降压，但目前对两类药物的降压效果，存在一定争议[19]。国外对肼苯哒嗪的研究发现，其对周围血管扩张效果较好，临床试验发现产妇心排量出现了不同程度增加，肾血流量未发生明显减少，从而避免了降压导致胎盘灌注量减少的问题[20]。肼苯哒嗪应用于临床的治疗效果较为理想，且具有降压迅速的特点，但是需注意控制血压下降速度[21]。临床应用肼苯哒嗪静脉滴注治疗时，要注意首过效应，初始剂量应从12.5mg肼苯哒嗪+5%葡萄糖溶液（250~500ml）开始，且要控制滴速，严密监测患者血压，一旦发现血压下降过快，应立即调慢滴速；若发现12.5mg剂量肼苯哒嗪降压效果不理想，可剂量加倍使用，注意从20滴/min开始，DBP达到100mmHg后，稳定速度[22]。王利红等所作相关研究建议，应在硫酸镁解痉基础上，联合应用降压药物，提高重度子痫前期或子痫的防控效果[25]。
4小结
总体来看，年龄、遗传、原发疾病、受教育水平等因素都会影响孕期高血压发病，但是妊娠期高血压发病并非单一因素诱发，往往合并多种因素诱发，需要在临床治疗中仔细询问患者相关资料，避免引发更为严重的并发症。同时，应重视妊娠期高血压疾病的筛查工作，在产检中应注意产妇是否存在头晕、头痛症状，并检测尿中蛋白含量，警惕高危人群临床指标监测，增加妊娠期高血压早期检出率，给予产妇及时、有效治疗，避免影响预后效果。
参考文献：
[1]于敏红.妊娠期高血压疾病的诊治分析[J].临床合理用药杂志，2013，7（03）：103-104.
[2]吴成娥.D-二聚体和凝血四项检测对孕晚期妊娠期高血压疾病诊治的意义[J].中国乡村医药，2013，8（14）：53+57.
[3]苏叶青.妊娠期高血压疾病患者血清、胎盘组织中VEGF、vWF的表达及其与24小时尿蛋白定量的相关性研究[D].延安大学，2013：25-26.
[4]刘爱芳.妊娠期高血压疾病诊治的研究进展[J].右江医学，2011，10（03）：367-370.
[5]耿庆霞.497例妊娠期高血压疾病患者生化指标与并发症的分析[D].泰山医学院，2012：15-16.
[6]尹露.妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病与甲状腺疾病相关性的研究[D].首都医科大学，2013：31-32.
[7]董爱华.妊娠期高血压疾病与游离脂肪酸、血栓调节蛋白的相关性[D].河北医科大学，2012：25-26.
[8]楚佳楠.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].中国社区医师，2015，5（18）：19+21.
[9]冯永亮，彭婷婷，王芳，等妊娠期高血压疾病对出生结局的影响及相关因素[J].中华疾病控制杂志，2014，6（02）：131-134.
[10]刘炳旭.NGAL和Cys-C在妊娠高血压疾病肾损伤诊断中的临床价值[D].天津医科大学，2014：25.
[11]陈能凤.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].中国实用医药，2013，15（19）：71-72.
[12]贾昱.妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响[D].新疆医科大学，2013：25-26.
[13]李天刚.组织多普勒Tei指数及静脉导管血流检测对妊娠高血压疾病胎儿右心功能评价的应用研究[D].兰州大学，2013：19.
[14]支佩颖，陈朝芬，王雪舟.200例妊娠期高血压疾病临床分析[J].中国妇幼保健，2012，8（18）：2892-2893.
[15]姚烨，洪金玲，陈琪，等.妊娠期高血压对新生儿脑损伤及脑发育影响的研究[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，7（04）：306-311.
[16]刘畅.292例妊娠期高血压疾病相关因素及围生儿结局病例分析[D].大连医科大学，2014：29.
[17]龙湘党.妊娠期高血压疾病胎儿的心肌力学、脐带血NT-proBNP及相关性研究[D].中南大学，2013：15.
[18]郭红霞.妊娠期高血压疾病尿液差异蛋白质组学研究[D].南方医科大学，2013：15.
[19]刘辉，王伟明，左群.妊娠期高血压发病影响因素病例对照研究[J].中国公共卫生，2012，6（03）：270-272.
[20]谭剑平，张建平，沙孝珍.妊娠常见伴发病的诊治——妊娠期高血压疾病诊治进展[J].新医学，2005，36（1）：7-8
[21]吴晓瑜.D-二聚体和凝血四项检测对孕晚期妊娠期高血压疾病诊治的意义[J].吉林医学，2014，35（10）：2137-2138
[22]李笑天.妊娠期高血压疾病诊治的相关问题[J].中华围产医学杂志，2010（4）：268-272