商河县疾控预防控制中心山东济南251600
摘要：目的：了解济南市2005～2012年病毒性肝炎的发病情况及流行特征，为制定控制策略和措施提供科学依据。方法：收集济南市2005～2012年病毒性肝炎疫情资料，采用描述流行病学分析方法进行分析。结果：济南市2005～2012年病毒性肝炎发病数总体呈下降趋势，年平均发病率为69.10／10万，乙肝年均发病率最高（59.29／10万），甲肝年均发病率最低（0.96／10万）。从病原学分型看，乙肝构成比最高（85.83％），甲肝最低（1.37％）；乙肝发病率趋势与肝炎总体发病趋势基本一致，甲肝、未分型肝炎发病率均呈不同程度的下降趋势，丙肝的发病率逐年上升，戊肝发病率稳定在较低水平；男性发病数是女性的2.35倍；各职业均有发病，以农民（35.83％）和工人（14.36％）为主；发病集中在20～59岁的青壮年（77.34％）；市区发病率高于周边县市。结论：济南市2005～2012年病毒性肝炎报告发病数（率）总体上逐年下降但有波动，表明现行的预防控制措施成绩显著；但发病率仍较高，应进一步加强对病毒性肝炎的监测和控制。
关键词：肝炎；病毒性；流行病学；预防和控制
病毒性肝炎是济南市常见的传染病之一，严重威胁和损害人们的身体健康，历年来在传染病发病中占重要地位。近年来，随着甲、乙肝疫苗的广泛使用和病毒性肝炎的控制措施的不断落实，病毒性肝炎的流行规律发生了很大变化。为探讨病毒性肝炎的流行趋势，掌握病毒性肝炎病原学分型情况，为今后更好地制定有效的控制策略供科学依据，对济南市2005～2012年病毒性肝炎流行特点进行分析。
一、资料与方法
（一）疫情资料
来源于《传染病报告信息管理系统》中，现住址为济南市的、发病日期在2005年1月1日至2012年12月31日的肝炎疫情数据，人口资料来源于《中国疾病预防控制基本信息系统》。
（二）方法
用Excel软件对疫情数据进行整理，采用描述流行病学方法进行分析。
二、结果
（一）流行强度
2005～2012年济南市共报告病毒性肝炎34，701例，年平均发病率69.10/10万，死亡66例，年平均死亡率0.13/10万。发病率总体呈下降趋势，其中2006年发病率最高为81.81/10万，2011年最低为58.22/10万。见表1。
（二）构成比
各型病毒性肝炎病例中，乙肝最多为29，785例（85.83%），其次是丙肝2，365例（6.82%），戊肝745例（2.15%），甲肝476例（1.37%），未分型肝炎1，330例（3.83%）。从总体流行趋势看，甲肝呈下降趋势，发病率从2005年的1.75/10万下降至2012年的0.35/10万；乙肝与肝炎总体发病趋势基本一致；丙肝呈上升趋势，发病率从2005年的3.56/10万上升至2012年的5.26/10万；戊肝趋势较平稳，发病率从2005年的1.75/10万下降至2012年的1.00/10万；未分型肝炎呈下降的趋势，随着诊断水平的提高，未分型肝炎病例数逐年减少，构成比从2005年的5.19%下降至2012年的1.98%。见图1。
（三）流行病学特征
1、地区分布
全市10个区县中，槐荫区年均发病率最高（93.67／10万），章丘市发病率最低（44.97／10万），共有6个区县发病率高于全市平均水平（69.10／10万）。6个区平均发病率82.18／10万，4个县市平均发病率为52.95／10万。见图2。
3、人群分布
1.1性别分布
2005～2012年报告的34，701例病毒性肝炎病例中，男性24，335例，女性10，366例。男女发病数之比为2.35：1。
1.2年龄分布
病毒性肝炎各年龄段均有发病，其中20～59岁青壮年的构成比为77.34％，10岁以下儿童构成比最低0.66％。对于甲肝、乙肝、未分型肝炎，20～59岁组构成比分别占71.43％、79.82％、71.58％；对于丙肝，40～79岁组人群占了67.78％；对于戊肝，40～69岁人群占了71.01％。
1.3职业分布
各职业均有病例报告，以农民、工人、家务及待业、干部职员、离退人员、学生为主，分别占病例总数的35.83％、14.36％、11.97％、8.96％、8.88％、6.65％。病原分型结果显示，甲肝、未分型肝炎发病数居前三位的是农民、工人、学生，乙肝发病数居前三位的是农民、工人、家务及待业，丙肝发病数居前三位的是离退人员、农民、工人，戊肝发病数居前三位的是农民、工人、干部职员，各种职业中，乙肝构成比均居首位。
三、讨论
病毒性肝炎一直是济南市重点防制的传染病之一，近年来，随着甲、乙肝疫苗的广泛使用和病毒性肝炎的控制措施的不断落实，济南市病毒性肝炎发病率总体呈下降趋势[1]。济南市2005～2012年病毒性肝炎年平均发病率69.10/10万，与上世纪90年代平均发病率为79.33/10万相比，呈下降趋势。其中甲肝发病率从38.41/10万下降0.96/10万，发病率明显下降，除了疫苗的使用，社会进步、卫生条件改善、人民生活水平、文化素质诸方面的提高也起到巨大作用。根据马祖芳等人的研究[1]，甲型肝炎发病多在学龄前儿童，主要以5～14岁发病最高，占甲肝发病的40.20%，但近几年来有年龄上移倾向，20～59岁组占甲肝发病的71.43％，甲肝型肝炎发病数居首位的是农民。
近几年加大疫苗接种的力度有效地控制了乙肝疫情的上升势头[2]，发病率呈下降趋势，乙型肝炎报告发病19岁以下随着年龄减小，发病率逐渐下降，10岁以下儿童仅占5.91%，小年龄组的乙肝发病率明显低于大年龄组，说明乙肝疫苗的接种对防治乙肝起到了很好的效果。但乙肝发病数常年居于高位，甚至出现乙型肝炎发病数上升现象。可能有以下几个原因：青壮年未受到有效的保护而发病增多，有研究显示，在各职业中农民和打工者的接种水平最低，打工者的接种意愿最低[3]；随着农村生活水平的不断提高，卫生保健意识的不断增强，农民得病后及时诊治而使肝炎报告发病率提高，这亦解释了肝炎发病地区分布以市区为主，但职业分布又却以农民为最高这一现象[4]；传染病网络直报报告的乙肝患者多数为慢性乙肝，存在重复报告现象；还有由于初期病毒携带者的大量存在、乙肝疫苗在成人中推广的难度较大、乙肝病例迁延不愈等原因，致使成年组乙肝发病率下降不明显[5]，因此有必要加强大年龄组乙肝疫苗的接种，保护未感染者，降低感染率。
丙肝呈逐年上升的趋势，这和丙肝没有疫苗有一定关系，而且与传染病网络直报以及检测系统报告质量提高有关。戊肝是粪-口传播，目前又无疫苗预防，发病较平稳，而且有研究发现，在成年人急性病毒性肝炎中，多数地区戊肝已占首位，尤其在老年人中所占比例更高[6]。
综上所述，济南市2005～2012年病毒性肝炎报告发病数（率）总体上呈下降趋势，表明现行的预防控制措施成绩显著，但发病率仍较高，还应加强针对病毒性肝炎的健康教育，广泛宣传、增强防病意识，要加强高危人群的监测工作，在做好儿童常规免疫工作的同时，积极推广成人特异性预防接种工作。
参考文献：
[1]马祖芳，张昌庆，朱艳文.1991一2000年济南市病毒性肝炎流行病学分析[J].实用预防医学，2003，10（2）：191．
[2]亓文婷，张丽，徐爱强，等．1990—2007年山东省乙型肝炎发病趋势分析[J]．中国预防医学杂志，2009，10（3）：164一168．
[3]朱大伟，郭娜，王健．农村地区成人乙肝疫苗主动接种行为及意愿分析[J]．中国卫生统计，2013，30（2）：203一205．
[4]吕晔，王化岩，赵维雅．1959一1999年济南市病毒性肝炎流行态势分析[J]．预防医学情报杂志，2011，17（2）：92一93．
[5]周冬生，罗光汉.抗乙型肝炎病毒治疗近况[J].国外医学流行病学传染病学分册，2004，31（6）：357-360.
[6]杨艳红，曾庆，杨荣刚，等.重庆市2004～2010年病毒性肝炎流行病学特征分析[J].现代预防医学，2013，40（13）：2394-2398.
撰写人：崔文建指导教师：耿兴义