急性下壁心肌梗死对应前壁ST段压低临床意义
周艳杰(黑龙江省亚布力林区人民医院150031)
【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0051-02
【关键词】急性下壁心肌梗死对应前壁ST段压低临床意义
急性下壁心肌梗死对应前壁导联ST段压低在临床较常见，为进一步探讨其临床意义，我们对52例急性下壁心肌梗死患者住院资料进行回顾性分析。
1临床资料
1.1对象52例为2003年6月～2006年12月急性下壁心肌梗死(1AMI)住院病人。入选对象符合①有明显胸痛症状，持续时
间≥30min，发病至入院时间≤24h；②有典型下壁Q波心肌梗死的心电图动态衍变；③有急性心肌梗死血清心肌酶动态改变；④不合并前壁心肌梗死。其中男38例，女14例；年龄31～86岁，50岁以上占92.0%。
1.2方法测量ST段压低程度以PR段为基线，于J点后0.08秒处测量，对应前壁(V1～V6)无ST段压低或压低<2mm为
A组；V1～V6至少一个导联ST段压低2mm为有明显ST段压低，归为B组。统计学处理：数据用X±s；表示，显著性检验采用t检验及X2检验。
2结果
2.1A、B两组性别、年龄分布本组52例中B组有34例占65.4%；男性38例中B组有23例，女性14例中B组有11例，男女之间B组所占比例无显著差异。年龄分布31～40岁共3例，B组有1例；41～50岁3例，B组有2例；51～60岁11例，B组有7例；61-70岁20例，B组有13例：≥71岁15例，B组有1l例；各年龄组之间B组所占比例差异无显著性。
2.2A、B两组血情心肌酶峰值、并发症对比。
2.3A、B两组体表心电图心肌梗死部位对比。
2.4A、B两组冠脉造影结果对比17例做冠脉造影检查：A组5例，其中单支病变3例，均为右冠病变，双支病变1例(右冠加左回旋支病变)，三支病变l例：B组12例，其中单支病变l例(右冠病变)，双支病变7例(右冠+左回旋支病变3例，右冠+左前降支病变3例，左前降支+左回旋支病变1例)，三支病变4例；A组多支病变占40.0%，B组多支病变占91.6%。
3讨论
3.1急性下壁心肌梗死伴对应前壁导联(V1～V6)ST段压低临床较常见，Katz等[1]发现AMI伴对应导联ST段压低在下壁多于前壁(71.0%对37.2%)。本组52例中有34例伴对应前壁明显ST段压低，占65.4%。Edmunds等翻报道下壁心肌梗死时前壁ST段压低与年龄、性别无关，本组资料与之相符。
3.2Eflebacher等[2]报告AMI急性期其梗死部位相背导联ST段明显压低与梗死范围相关，这些患者急性期血清酶明显增高，左心室功能低下，并发症多；Bates等[4]发现IAMI有心前导联ST段压低者其EF在急性期、1周时均低，并发症发生率高。本组结果充分证实了这一点，B组CK、CK-MB峰值平均值明显较A组高，两组差异有显著性(P<0.05)，反映了伴前壁ST段明显压低的IAMI患者心肌坏死面积大。
伴对应前壁ST段明显压低的IAMI患者左室功能差，心衰发生率高，且程度重，本组资料中A组仅2例出现心功能不全，占11.1%，均为Killip分级Ⅱ级，而B组有20例出现心功能不全，占58.8%，其中KiHip分级Ⅱ～Ⅲ级有7例，故对IAMI伴对应前壁ST段明显压低者应尽可能给予再灌注治疗，缩小坏死范围，注意维护心功能。
IAMI伴对应前壁ST段压低患者各种严重心律失常发生率明显增高，B组与A组对比：Ⅱ度、Ⅱ度型AVB发生率为23.5%对5.6%。持续性室速、室颤发生率为20.6%对0，窦性停搏、窦缓心率<45/min发生率为8.8%对0，房扑、房颤发生率为11.8%对0。故对IAMI伴V1～V6导联ST段明显压低者更应严密监护，以便及早发现、处理严重心律失常，降低病死率。
3.31AMI伴前壁ST段明显压低已引起广泛关注，Bates等[4]，研究发现下壁或后壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低时，表明合并右室或左室侧壁梗死；Edmunds[2]利用早期核素断层充盈显
像发现IAMI出现前壁ST段压低与心肌受累范围较大、侧壁充盈缺损范围较大有关。本组资料中B组合并侧壁、右室梗死明显较A组多，分别为23.5%对11.1%，50.0%对38.9%，差异有显著性(P<0.05)，故IAMI伴前壁ST段明显压低者其梗死范围大，较多合并侧壁、右室梗死。
3.41AMI伴对应前壁ST段压低近来研究较多，但对其机理仍有争议，Edmunds[2]认为有无ST段压低两组间左前降支、三支病变发生率无差异，5例回旋支阻塞所致IAMI有4例伴前壁ST段压低；Bates[4]报告回旋支阻塞较右冠阻塞较多出现心前导联ST段压低(71.0%对40.0%)；Wong等[5]发现右冠闭塞引起IAMI，单纯右冠病变组58.0%有心前导联ST段压低，右冠伴左前降支病变组67.0%伴心前导联ST段压低，两组间无显著性差异。最近许多作者研究结果表明IA-MI伴对应前壁ST段明显压低，说明有两支或两支以上冠脉受累[6]。本组资料中B组多支病变占91.6%，A组多支病变占40.0%，B组前降支、回旋支病变发生率较A组高，分别为58.3%对20.0%，50.0%对20.0%，作者认为IAMI伴前壁ST段明显压低者其多支病变、前降支病变、回旋支病变发生率高。
总之，IAMI伴对应前壁ST段明显压低有重要临床意义，反应心肌坏死面积大，范围广，并发症(心功能不全和心律失常)发生率高且严重，其冠脉多支病变、前降支及回旋支病变发生率高，应将其作为判断病隋的重要指标。
参考文献
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[2]EdmundsJJ，GibbonsDJ，BresnahanJF，etalSigniticanceofanteriorSTdepressionininferiorwallacutemyocardialinfarction.AmJCardial，1994，73(2)：142.
[3]ErlebacherJA，WelssJL，WeisfdoltML，et吐EarlydilationoftIleinfactedsegmerinirIact/tetransmuralmyocardialinfarction：Role0finfarctexpansioninacuteieftventricularenlargementJAmCollCardial，1984，4(1)：201.
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[5]WongCK，FredmanSB，BautorichPG，etalMechanismandsignmcanceofprecardialST-segmentdepressionduringinferiorwallacuemyocardialinfarctionassociatedwinlseverenarrowing0fthedominantrightcoronaryartery.AmJCardial，1993，71(13)：1025.
[6]钱学贤.现代冠心病监护治疗学[M].北京：人民军医出版社,1993:230.