（1桐乡市第一人民医院检验科浙江桐乡314500）（2桐乡市第一人民医院血液肿瘤科浙江桐乡314500）
【摘要】目的：探讨鲍曼不动杆菌的耐药性，为临床治疗和预防提供依据。方法：回顾分析2016年年桐乡第一人民医院临床分离得到的187株鲍曼不动杆菌（非重复株）的标本类型与耐药情况。结果：187株鲍曼不动杆菌主要来源痰标本，药敏结果显示除替加环素,左旋氧氟沙星，氨基糖苷类抗生素外，其他抗生素的耐药率的均超过40%。结论：我院鲍曼不动杆菌的耐药现象日趋严重，应加强耐药检测管理，合理选用抗生素，控制耐药株的产生。
【关键词】鲍曼不动杆菌；耐药性；临床分布
【中图分类号】R378.99+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）27-0377-02
鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii，Ab）为不发酵糖类的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界环境中，是引起医院内感染的重要致病菌。近年来抗菌药物的广泛使用，使该细菌的耐药问题越来越严重，多重耐药（MuhidrugResistant，MDR）及泛耐药（PandrugResistant，PDR）的鲍曼不动杆菌给临床治疗及医院感染控制带来了严峻挑战，也逐渐成为全球性感染性疾病治疗难题[1]。本文对本院2016年送检的临床标本中分离出的鲍曼不动杆菌的分布与耐药情况进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1.材料与方法
1.1菌株来源
2016年桐乡第一人民医院临床各科室及门诊送检的痰、咽喉标本、尿液、血液、分泌物等标本中分离得到187株鲍曼不动杆菌(剔除同一病人重复送检分离得到的相同菌株)。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853由浙江省临检中心提供。
1.2仪器与试剂
仪器为法国生物梅里埃公司生产的VITEK2–compact全自动细菌分析系统，采用原装进口配套鉴定卡GN与药敏卡AST-GN。MH（MuellerHinton）培养基为郑州贝瑞特生物技术公司生产，抗菌药物纸片纸片SCF（头孢哌酮/舒巴）CAZ（头孢他啶）TZP（哌拉西林/他唑巴坦）AK（阿米卡星）为英国Oxiod公司生产，均经室内质控检测符合要求。
1.3方法
细菌分离培养按照《全国临床检验操作规程》进行[2]，Ab鉴定与药敏严格采用VITEK2–compact仪器操作进行，SCF,CAZ,TZP,AK采用K-B法，并按照2013年美国临床与实验室标准协会(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute，CLSI)规定的折点判断耐药、中介和敏感[3]，并对仪器结果进行修正。
1.4统计
采用WHONET5．5软件对分离株进行耐药性分析和统计。
2.结果
2.1菌株来源
2016年我院共检出187株鲍曼不动杆菌，痰标本146株，尿液21株,咽喉标本10株,其他标本10株。
2.2细菌药敏结果
从耐药检测结果分析，替加环素，左旋氧氟沙星的耐药率相对较低，氨基糖苷类抗生素的耐药率<40%,而其他抗生素的耐药率都大于40%，见表。
3.讨论
鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界、人体及医院环境中，为最常见的条件致病菌之一，在引起医院感染的革兰阴性杆菌中，鲍曼不动杆菌是仅次于铜绿假单胞菌的第二类非发酵菌[4]，是引起院内感染的主要病原菌。
我院鲍曼不动杆菌主要分离自痰标本，这与国内研究相一致[4]。从2016年耐药率显示，我院鲍曼不动杆菌的耐药情况相当严重。对青霉素，头孢菌素类的抗生素耐药率均超过50%，而加了β内酰胺酶抑制剂的头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐药率相对低了，但也超过了40%。碳青酶烯类的抗生素亚胺培南的耐药率为50.8%，磺胺类的抗生素复方新诺明的耐药率为45.9%，氨基糖苷类的抗生素，相对其他抗生素的耐药率较低，均低于40%。喹诺酮类的抗生素左旋氧氟沙星和环丙沙星的耐药率不一致，可能是Ab对此类抗生素有多重耐药机制所致。替加环素对大部分的鲍曼不动杆菌敏感。针对以上结果，我院对于耐药率超过40%的抗生素如青霉素，头孢菌素，磺胺类等应该加强控制。
综上所述,我院鲍曼不动杆菌感染耐药率日愈严重，临床医生应该严格按照体外药敏试验合理，联合，交替应用抗生素，来减少耐药株的出现。
【参考文献】
[1]Durante-MangoniE，ZarrilliR.Globalspreadofdrug-resistantAcinetobaeterbaumannii：molecularepidemiologyandmanagementofantimicrebialresistance[J].FutureMicrobiol,01l,6(4):407-422．
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．3版．南京：东南大学出版社，2006：736-827
[3]ClinicalLaboratoryStandardsInstitute.MIO0-$23PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting[s].Wayne，PA：ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,2013.
[4]张晓兵，粪雅利，刘智勇，等．鲍氏不动杆菌的临床分布特征及耐药趋势分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（3）：428-430．