（山西长治市人民医院质控部山西长治046000）
【摘要】目的：探讨超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的应用价值并作分析。方法：选取从2016年1月至2017年12月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠诊治患者中挑选112例纳入研究，均接受超声检查及CT检查，并作出分析。结果：112例患者中，单纯孕囊型及植入型分别有80例、32例；其中超声检出率为102例（91.07%，102/112）；CT检出率为99例（88.39%，99/112）；超声与CT联合检查检出率为109例（97.32%，109/112）；超声检出率与CT检出率比较无差异性（χ2=0.4361，P=0.5090）。结论：在剖宫产瘢痕妊娠诊治中应用超声检查具有明显应用价值，可以作为临床手术前评估参考依据，以及给予手术方式制定提高影像学参考基础。
【关键词】超声；剖宫产瘢痕妊娠；诊治
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）10-0201-02
剖宫产瘢痕妊娠是临床产科罕见的剖宫产手术后并发症发生情况，主要是由于妊娠绒毛、妊娠孕囊或者妊娠胚胎的着床位置为患者子宫以往切口瘢痕部位。若剖宫产瘢痕妊娠患者施行人工流产术时或者刮宫术过程中，容易发生大出血，危及生命。因此，早期诊断剖宫产瘢痕妊娠，并采取有效干预措施十分关键。本次研究工作旨在探讨超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的应用价值并作分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取从2016年1月至2017年12月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠诊治患者中挑选112例纳入研究患者的一般资料包括：性别：均为女性；年龄：年龄最小23岁，年龄最大38岁，平均年龄为（32.50±3.50）岁；距离前次剖宫产时间：时间最短6个月，时间最长13年，平均时间为（5.05±2.50）年；停经时间：最短46天，最长65天，平均时间为（4.80±2.75）日。所有患者均清楚了解本次研究工作目的及内容，签署知情同意书。
1.2诊断方法
1.2.1超声检查
本次研究所有的超声检查仪器型号为Philips-HD7；检查前嘱咐患者需排空膀胱，调整体位为膀胱截石位，调整探头频率为6.5MHz；行阴道超声检查，操作者将探头置入患者阴道后壁处，仔细观察其孕囊具体位置、孕囊大小、孕囊回声、孕囊形态以及其位置关系等；调整为彩色多普勒显像模式，并仔细观察其血流分布特征。
1.2.2CT检查
本次研究所有的螺旋CT扫描仪型号为SIEMENSSOMABALANCE；均接受CT平扫、CT增强扫描；检查前嘱咐患者需充盈膀胱，调整体位为双手抱头仰卧位，并嘱咐患者双腿并拢伸直；扫描选择患者第4腰椎至股骨大转子下3厘米处；管电流调整至250mAs，电压调整至120kV，层厚调整至0.5mm，层间距调整至0.3mm；给予患者肘静脉高压注射90mL300mgI/mL碘海醇对比剂，控制注射速率为3mL/s，进行40s（动脉期）扫描、70s（静脉期）扫描、240s（延迟期）扫描，层厚调整至5.0mm，层间距调整至5.0mm，螺距调整至1.0；将所得图像传输到专门工作站，并进行MPR重建（多平面重建）。
1.3图像分析
将检查所得的超声图像以及CT图像进行阅片分析，由2名临床经验丰富的放射科医生负责；仔细观察图像的具体特点，并进行CSP分型，以制定临床治疗方案。
1.4剖宫产瘢痕妊娠诊断标准
检查可见患者孕囊在子宫前壁瘢痕处着床，且患者的孕囊变薄、膀胱子宫肌层变薄，即为剖宫产瘢痕妊娠。
1.5统计学方法
所得数据输入软件SPSS19.0进行处理及分析，P＜0.05为差异性有统计学意义，P＞0.05为无差异性无统计学意义。
2.结果
2.1超声、CT及超声联合CT检查结果比较
参与本次研究的112例患者中，共有80例单纯孕囊型，有32例植入型；经超声检查结果可知，其检出单纯孕囊型74例，检出植入型28例检出率为91.07%；经CT检查结果可知，其检出单纯孕囊型72例，检出植入型27例检出率为88.39%；经超声联合CT检查结果可知，其检出单纯孕囊型80例，检出植入型29例检出率为97.32%。超声联合CT检查的检出率明显高于单独超声检查或CT检查的检出率，P＜0.05；单独超声检查检出率与单独CT检查检出出率比较无差异性，P＞0.05。见表。
表超声、CT及超声联合CT检查结果比较[n（%）]
2.2剖宫产瘢痕妊娠的超声检查图像特点
112例患者经超声检查结果可知，表现为子宫下段形态异常；子宫、子宫颈交界峡部的前壁瘢痕伴有不均匀肌层回声；可探及患者的椭圆形妊娠囊，囊壁厚度约为3mm；子宫内膜可见增厚，部分子宫腔内伴有不规则液性暗区；宫颈内口与妊娠囊下侧分界不清；妊娠囊邻近伴有源于子宫前壁肌层的血流信号。
2.3剖宫产瘢痕妊娠的CT检查图像特点
112例患者经CT检查结果可知，单纯孕囊型表现为孕囊处于宫腔下段，在宫腔内生长，而子宫壁完整，可见正常子宫颈部形态，邻近均匀肌层回声，且与壁浆膜层距离不足5mm，行增强扫描后未见强化；植入型表现为孕囊在宫腔内，但与患者剖宫产子宫下段切口连接，行增强扫描后有非连续环状强化征或者连续环状强化征，且孕囊植入处可见子宫肌层强化征；可见壁间型孕囊处于子宫肌壁间隙，行增强扫描后孕囊表现为不规则斑片状强化，且外围伴有环状强化；壁外型孕囊处于宫腔外，表现为子宫破裂出血（或积液）。
2.3剖宫产瘢痕妊娠的超声联合CT检查结果
112例患者经超声联合CT检查的检查结果可知，单纯孕囊型80例，植入型29例，检出率为97.32%（109/112）。其中，超声检查有6例单纯孕囊漏诊，有4例型植入型漏诊，检出率为91.07%（102/112）；CT检查有8例单纯孕囊漏诊，有5例型植入型漏诊，检出率为88.39%（99/112）。
3.讨论
剖宫产瘢痕妊娠患者的临床症状表现较为特殊，在子宫破裂或者子宫大出血等并发症发生前，大部分剖宫产瘢痕妊娠患者均无明显症状，因此未能够引起足够重视[1]。随着临床剖宫产发生率增加，剖宫产瘢痕妊娠发生率也随着上升。从本次研究结果可知，CT检出率与超声检出率无明显差异性，P＞0.05；而超声联合CT检查检出率明显高于CT检查、超声检查。超声检查属于临床诊断剖宫产瘢痕妊娠的有效方法，在早期妊娠确诊时，需与阴道超声检查互相配合，从而确定瘢痕妊娠具体位置、范围。同时，运用多普勒血流成像辅助检查，可以给予治疗方式提供有效指导。值得一提的是，由于超声检查过程中容易因检查者操作水平而影响检查结果，同时对孕囊植入评定、供血情况评定具体一定主观性。因此，需加强超声检查操作者的技术水平，从而提高超声检查检出率，避免漏诊、误诊[2]。
综上所述，临床结合剖宫产瘢痕妊娠的疾病特点，以及临床症状表现，采取超声检查方法或CT检查方法均可以作为有效的临床诊断方法，可以作为临床手术前评估参考依据以及临床选择手术方式的参考依据，使手术风险性降低。
【参考文献】
[1]徐婷婷,仝亚红.83例剖宫产瘢痕妊娠临床分析[J].中国微创外科杂志,2017,17(4):314-316.
[2]刘美娟,王绍光,殷伟红等.剖宫产瘢痕妊娠的诊治技术进展[J].中国医疗设备,2016,31(7):176-179.