论文摘要
目的：建立中央型肺癌125Ⅰ放射性粒子植入治疗术前MRI对肿瘤的评价模式（病变分型），探讨中央型肺癌伴阻塞性肺不张125Ⅰ放射性粒子植入治疗中MRI对肿瘤靶区定位的价值。方法：在2005年5月至2007年3月间天津医大二院胸外科125Ⅰ放射性粒子植入治疗中心收治的中央型肺癌病人中，随机选择中央型肺癌44例，其中包括术前胸CT检查已经确诊中央型肺癌伴发阻塞性肺不张，但难以确定肿瘤靶区的34例，行胸部MRI检查。基于中央型肺癌125Ⅰ放射性粒子植入手术方案选择、肿瘤靶区定位、以及规避手术穿刺风险等临床需要，结合TNM分期和中央型肺癌瘤体信号、瘤体并发症、支气管异常、肺门纵隔淋巴结转移、纵隔蔓延与肿瘤对心脏大血管侵犯，以及胸膜胸壁异常等MRI表现，对中央型肺癌进行125Ⅰ放射性粒子植入术前MRI病变分型。另外，将MRI上可以清晰显示中央型肺癌瘤体与不张肺组织界限及二者信号差异的MR图像与其对应的CT图像分别输入TPS系统进行放射治疗剂量学估算，绘出等剂量曲线及适型粒子分布图与粒子植入通道，比较二者的差异。本组44例中央型肺癌中，38例做了CT引导下经皮穿刺125Ⅰ放射性粒子植入治疗，其中9例同时进行支气管镜引导下125Ⅰ放射性粒子植入治疗，6例做了手术切除、瘤床125Ⅰ放射性粒子植入。术后6个月复查胸CT观察肿瘤变化，随访12-30个月。结果：中央型肺癌125Ⅰ放射性粒子植入治疗术前MRI病变分为五型，Ⅰ型病变3例（Ⅰa型1例，Ⅰb型2例），Ⅱ型病变7例，Ⅲ型病变21例，Ⅳ型病变4例，Ⅴ型病变9例。在34例CT难以确定肿瘤靶区的中央型肺癌患者中经MRI检查有29例能够清晰区分瘤体与肺不张界限，3例瘤体与肺不张界限模糊，2例无法区分瘤体与肺不张界限。将29例可以区分界限的MR图像与相应CT图像分别输入计算机三维治疗计划系统（Treatment Planning System，简称TPS）后得到的结果：MRI组中央型肺癌肿瘤靶区体积平均为50.97CM3，应植入粒子数平均为46个，CT组肿瘤靶区体积平均为60.34CM3，应植入粒子数平均为54个，MRI组肿瘤靶区较CT组肿瘤靶区体积减少15.53％，植入粒子数减少14.81％。t=2.897，P＜0.005，统计学上二者有显著性差异。术后6个月胸部CT随访验证，显示CR 7例，PR 20例，NC 2例，有效率（CR+PR）为93.1％（27／29），与文献报道的肺癌125Ⅰ放射性粒子植入治疗的疗效（95％左右）基本一致。另外有1例术前胸CT确定的肿瘤靶区体积为186CM3，磁共振重新确定的肿瘤靶区体积为95CM3，手术切除的肿瘤大体标本体积为94CM3。结论：MRI在中央型肺癌125Ⅰ放射性粒子植入治疗术前影像学评估（病变分型）和肿瘤靶区定位方面具有重要临床价值。保证了125Ⅰ放射性粒子植入手术的安全性和有效性，使125Ⅰ放射性粒子植入更加精确，剂量学更有保证，在达到治疗效果的同时，有效地减低了对周围正常组织的放射损害。