海军总医院空潜科北京100048
【摘要】目的：观察老年糖尿病合并冠心病患者糖化血清蛋白（GSP）和糖化血红蛋白（HbA1c），以利于及早发现糖尿病合并急性冠状动脉综合征（ACS），并加强积极救护。方法：对63例糖尿病合并冠心病的患者进行空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白的检测，并分析结果。结果：ACS组心肌损伤标志物中的CK-MB、cTnT、hs-CRP以及糖化血清蛋白均显著高于SA组。结论：老年糖尿病患者合并ACS时，GSP的升高比HbA1C更加明显，这有利于我们早期发现ACS，并能及时给予救护，以降低病死率。
目前，我国的糖尿病患者中约50%合并高血压，约30%合并糖尿病眼底病变，约25%合并心血管病变，这些糖尿病并发症是造成糖尿病死亡的主要原因[1]。糖化血红蛋白（HbA1C）是在红细胞生存期间血红蛋白（HbA）与己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物。血液中糖化血红蛋白的含量，可以反应检测前8-12周的平均血糖水平，能准确反映糖尿病患者体内糖代谢水平与病情控制程度，是评价糖尿病近期内血糖控制状况的可靠的指标，指导临床用药[2]。糖化血清蛋白是血液中葡萄糖（Glu）与白蛋白及其他蛋白质分子N末端的氨基上发生非酶促糖化反应形成的具有酮胺键的糖化蛋白，亦称果糖胺（Fru），可反映人体最近2-3周内的平均Glu水平。
【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0148-01
1资料与方法
1.1分组：
连续选取2010年9月至2011年9月收入我科的老年糖尿病合并冠心病患者63例，其中男性37例，26例女性。将患者分为对照组（n=18），即糖尿病合并稳定型心绞痛（SA）；观察组（n=45），即糖尿病合并急性冠状动脉综合症（ACS）。
1.2生化指标采集及测定：入院后次日晨起抽取空腹血检测空腹血糖，糖化血红蛋白、糖化血清蛋白。
1.3统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计数资料用频数或百分率表示，计量资料用±s表示。两组间计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本资料：由表1可见，两组患者的年龄、性别比例、吸烟情况、伴随疾病基本一致，差异无统计学意义（p＞0.05）。
2.2两组患者各项生化指标比较和糖代谢相关指标比较
两组患者的血脂指标，心肌损伤标志物中的CK、糖代谢相关指标中的空腹血糖、糖化血红蛋白均无显著差异。而ACS组心肌损伤标志物中的CK-MB、cTnT、hs-CRP以及糖化血清蛋白均显著高于SA组（P＜0.05）。（见表2、表3）
3结论
老年糖尿病患者合并ACS时，GSP的升高比HbA1C更加明显，这有利于我们早期发现急性冠脉综合症（ACS），并能及时给予救护，以降低病死率[3]。DM患者往往都具有肥胖等其他多种冠心病危险因素，这些危险因素和DM本身多种代谢紊乱协同促进了冠状动脉粥样硬化的形成和发展，更加速了冠状动脉多支病变的形成，DM的自主神经病变会明显减少心肌的血液供应，血小板功能异常和纤溶活力的下降促进冠状动脉内血栓形成和斑块破裂，从而最终导致了ACS的发生[4]。DM合并ACS患者的不良心脏事件如再发心绞痛、心力衰竭、心源性休克、病死等发生率较高，但经过积极、合理的综合治疗后获益常常大于非DM的ACS患者。必须重视对DM合并ACS患者的治疗，并且不应将控制血糖作为唯一的心血管危险因素来关注，而也应将脂代谢紊乱、高血压病等其他合并症作为积极干预的目标，从而提高生活质量。
老年糖尿病合并冠心病患者入院后检测GSP、HbA1C，发现GSP的升高比HbA1C更加明显时，护士应警惕并发ACS。老年ACS首发症状常不典型，出现AMI典型症状者不到40%[5]。老年人的疼痛感知和缺血阈值均有变化。老年ACS患者胸痛轻微、人质受损、合并其它临床疾病存在时，常导致就诊延迟，应引起足够重视[6]。ACS患者病情重、变化迅速，随时都可能出现严重的并发症，护士对各种心律失常应有识别能力，注意心律、心率变化及心电图ST段的动态改变，为诊断、治疗决策提供可靠依据[7]。同时应做好此类人群的心理护理，充分体现“以患者为中心”、“时间就是心肌”、“时间就是生命”的救护理念，他们会倍感安全和增强战胜疾病的信心。对于症状不典型的ACS患者，应告知ACS的危险性，树立正确的救治观念。同时做好糖尿病、冠心病指标的定期检测及健康教育指导工作，预防ACS的发生。
参考文献
[1]许玲利.糖化血红蛋白检测在Ⅱ型糖尿病患者的应用于分析[J].中国实用医药，2010,8，5（24）：86.
[2]贾正鸿.糖化血红蛋白测定全球标准化共识及临床意义[J].中国医疗前沿，2008,10,3（19）：91-92.
[3]陈梅青,仲玉琴,王芳.急性冠脉综合征的急救与护理进展[J].实用临床医药杂志（护理版），2009,5（6）：80.
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[5]周颖，急性冠状动脉综合征合并高血糖的研究进展[J].中国循环杂志，2013,28（8）：313-314.
[6]徐凤莲，急性冠脉综合征并糖尿病患者的循证护理干预效果[J].中国乡村医学杂志，2013,8（20）：69-70.
[7]陈梅青,仲玉琴,王芳.急性冠脉综合征的急救与护理进展[J].实用临床医药杂志（护理版），2009,5（6）：80.