何芳（江苏省南通市第一人民医院泌尿外科江苏南通226001）
【摘要】术后认知障碍是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆和睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合症。认知障碍是老年患者术后常见的并发症，随着医学的发展，更多的老年人和危重疑难疾病需要手术治疗，手术后出现认知功能障碍的发生率逐渐增高。现将我科2010年5月～2012年5月对28例发生术后认知功能障碍患者的护理情况介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组男27例，女1例；年龄59～92岁，平均74岁。既往均无精神异常病史。其中前列腺增生手术22例，膀胱部分切除术4例,输尿管手术2例,采用插管全麻15例,连续硬膜外麻醉6例，腰硬联合麻醉7例,手术时间为1-4小时。
1.2临床表现：术后当天出现症状1例，术后l～3d出现25例，4～7d出现2例,28例患者均具有昼轻夜重的特点。根据简易精神状态量表对其进行评估,其中躁狂型26例，表现为躁动不安、谵妄，胡言乱语、幻视，想自行拔除各类管道、自行下床、判断力下降，严重者出现精神错乱、人格改变、焦虑、躁狂等明显的精神症状。抑郁型2例，表现为神情淡漠,对周围环境变化反应迟钝。
1.3治疗方法：保持呼吸道通畅，给氧，抑郁型患者口服多虑平等抗抑郁药物，躁狂型患者给予镇静，安眠药物，如地西泮，氯丙嗪，奥氮平等。
1.4预后：经早期诊断,积极对症,对因治疗和必要的药物控制,安全管理措施的实施,28例患者术后均未出现严重并发症,认知功能于发病后3-12天,逐渐恢复,痊愈出院,住院时间为11-25天,平均16天。
2护理
2.1术前护理。除了常规的术前护理外，要正确识别患者，了解患者既往基础疾病，对高龄、高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞的病人，术前维持营养，体液，电解质平衡，保持适当的通气和氧供，治疗低氧血症和低血压，调控机体处于生理或接近生理状态，满足手术需要。
2.2严密观察病情。了解麻醉方式，手术过程，严密做好术后护理。监测生命体征变化，观察患者意识、情绪的变化。应予吸氧，监测血氧饱和度，维持血氧饱和度大于95%，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱，补充血容量。一旦发现患者出现认知障碍，立即报告医生，必要时给予相应处理和对症的药物治疗。
2.3对症处理。术后出现异常精神症状并持续24小时以上者，在排除脑血管意外，电解质紊乱时应考虑发生POCD。责任护士应了解POCD的发病特点，这对早期发现和医生诊断非常重要。若出现POCD，应采取以下措施：①对躁狂型患者遵医嘱及时准确的应用催眠镇静药，在使用药物期间密切观察患者的意识、呼吸、肢体的活动等情况，如有异常及时处理。本组1例患者使用泰尔登片口服15h后仍嗜睡，生命体征正常，期间护士经常采取换醒疗法,并加强口腔护理、翻身拍背,患者清醒后未有并发症。②对抑郁型患者严密观察神志变化，做好家属工作，让患者身边有亲人安慰及交流，可使症状减轻，让患者熟悉的医护人员做心理开导，症状也比较容易好转。
2.4加强安全管理。术后认知障碍患者存在坠床、拔管、自伤等安全问题，一旦发生将产生康复延迟、住院天数延长和费用增加等不利后果。加强术前准备，对于高危患者，应告知患者及家属术后可能发生精神方面改变，使其主动配合治疗护理。
①加强管道护理，由于患者多为老年人，静脉弹性降低，脆性增加，发生意识障碍时常会有无意识的肢体活动，易造成穿刺部位药液外渗，因此，我们常规给患者用留置针，避免反复穿刺带来的损伤。管道不适的刺激也会加重患者POCD的症状，对各种引流管、静脉导管、导尿管等应妥善固定，使其保持有效的引流，尿管应及早拔除。本组有1例前列腺患者，术后第1天自行拔出尿管,因及时处理立即重新置入尿管加快膀胱冲洗未发生出血。
②重视患者术后的体位，以免躁动引起管道脱落，防止患者撞伤、抓伤、摔伤。本组有1例术后第5天自行翻床护栏下床,因严密看护未造成不良后果，由于术前术后都向家属告知POCD的相应症状，患者家属表示理解。
③严格查对及交接班，戴手腕带，做任何操作均规范使用两种以上方法识别病人，加强核对，防止差错发生。各班加强巡视，予床栏、使用约束带，定时松解并详细记录。患者清醒后及时解除约束带，保护病人尊严，尊重病人。
3小结
随着老龄社会的到来，老年患者手术越来越多，发生POCD的概率也越来越高，临床医护人员对本病的充分认识是早期诊断并做出相应处理的前提。目前尚无值得推荐的简单而有效的治疗方法，我们认为术前对高危人群的有效干预，改善缺氧，使其机体适应手术，减少手术应激是关键，医务人员对POCD发病特征的充分认识和针对性护理，可有效促进POCD患者认知功能的恢复，促进术后早日康复。
参考文献
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