腹腔镜肝尾状叶切除术的应用解剖学研究

论文摘要

由于腹腔镜肝尾状叶切除术是技术复杂、难度极大的一种手术，目前仍处于探索、研究阶段，还未有腹腔镜下肝尾状叶切除术的临床报道。本研究试图通过应用解剖学、影像学、动物实验及临床肝切除的研究来探讨腹腔镜下肝尾状叶切除术的可能性。 第一章 肝尾状叶的应用解剖学研究 目的：为肝尾状叶切除术提供形态学理论基础。 方法：选取37具成人离体尸肝标本，采用雕琢法观测肝尾状叶形态、毗邻及管道、尾状叶静脉系统属支、走行，肝后腔静脉前间隙。根据三管系统分界尾状叶边界。 结果： 1．位置及形态毗邻：肝尾状叶位于第一、二、三肝门之间，可分为三部分，Spiegel叶、腔静脉旁部及尾状突；尾状叶的Spiegel叶与腔静脉旁部存在较为明显的界线，其外部标志大致与其外切迹相当，腔静脉旁部与尾状突无明显的界线。肝尾状叶有三个游离面和二个肝内界面，即尾状叶左侧平面，其正对第二肝段：背侧平面，正对后腹壁及右侧肾上腺；肝门平面，与肝蒂相邻；腹侧平面与第四肝段及／或第八肝段相邻；右侧界面邻近下腔静脉、第七肝段和第八肝段。后两个界面不能在外部看到，且形状不规则，存在较大的解剖学变异。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 第一章 肝尾状叶的应用解剖学研究
• 1.1 材料与方法
• 1.1.1 材料
• 1.1.2 方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 尾状叶的外形及位置
• 1.2.2 静脉韧带
• 1.2.3 尾状叶门静脉三管系统
• 1.2.4 尾状叶的蒂
• 1.2.5 背韧带
• 1.2.6 下腔静脉韧带
• 1.2.7 尾状叶静脉
• 1.2.8 尾状叶腹侧边界
• 1.2.9 尾状叶右侧边界
• 1.3 讨论
• 1.3.1 尾状叶的分部
• 1.3.2 尾状叶的蒂及管道的分布规律
• 1.3.3 尾状叶的管道分布规律及交叉回流现象
• 1.3.4 下腔静脉前间隙
• 1.3.5 尾状叶的腹侧及右侧边界
• 1.4 结论
• 1.4.1 尾状叶的形态
• 1.4.2 “下腔静脉前间隙”——安全的外科平面
• 第二章 肝尾状叶的影像学研究
• 2.1 材料与方法
• 2.1.1 机器设备与图像重建
• 2.1.2 标本与扫描方法
• 2.1.3 临床病例与扫描方法
• 2.1.4 多层螺旋CT三维肝门静脉、肝静脉成像方法
• 2.2 结果
• 2.2.1 尸体多层螺旋CT三维肝门静脉、肝静脉重建
• 2.2.2 临床病例多层螺旋CT三维肝门静脉、肝静脉重建
• 2.3 讨论
• 2.3.1 多层螺旋CT三维血管重建的临床意义
• 2.3.2 MSCTA在肝脏分段中的应用研究
• 2.3.3 肝脏活体形态学的临床意义
• 2.3.4 与传统经动脉肝门静脉造影技术的比较
• 2.3.5 腔镜肝尾状叶术的展望与前景
• 第三章 腹腔镜肝切除术的动物实验研究
• 3.1 材料与方法
• 3.1.1 材料
• 3.1.2 方法
• 3.2 结果
• 3.2.1 右肝切除手术时间
• 3.2.2 右肝叶切除出血量
• 3.2.3 左肝切除手术时间
• 3.2.4 左肝叶切除出血量
• 3.3 讨论
• 3.3.1 动物模型的选择
• 3.3.2 Trocar的置放与手术组人员的站位
• 3.3.3 术野显露
• 3.3.4 切肝方法的结果分析
• 3.4 结论
• 第四章 腹腔镜肝切除术的临床研究
• 4.1 材料与方法
• 4.1.1 手术方案
• 4.1.2 器械
• 4.1.3 手术病人的选择标准
• 4.1.4 术前准备
• 4.1.5 手术
• 4.1.6 中转开腹指征
• 4.1.7 手术后观察指标及随诊
• 4.2 结果
• 4.2.1 手术情况
• 4.2.2 手术后恢复情况
• 4.2.3 腹腔镜下肝尾状叶的解剖观察及第一、二肝门的解剖
• 4.3 讨论
• 4.3.1 术前影像学评估
• 4.3.2 半肝切除线的确定
• 4.3.3 出血的控制技术
• 4.3.4 切肝技术
• 4.4 结论
• 综述：肝尾状叶临床应用解剖学研究及手术入路
• 全文小结
• 成果
• 致谢
• 原创性声明及版权使用授权说明