邻水县人民医院四川广安638500
摘要：目的：讨论在胸部创伤诊断中应用多层螺旋CT的效果。方法：选取我院2015年1月—2016年1月收治的80例胸部创伤患者，分别实施多层螺旋CT和DR检查，对比两种检查诊断方式的运用价值。结果：通过分析，呈复合性创伤的两种诊断表现，多层螺旋CT检出80例，为100.0%的检出率，DR检出60例，为75.0%的检出率，多层螺旋CT检出率显著高于DR，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多层螺旋CT诊断胸部复合创伤时，尽管射线剂量相对高，但花费的时间很短，诊断结果阳性率提高，值得临床推广运用。
关键词：多层螺旋CT；胸部损伤；应用
胸部创伤由直接暴力与间接暴力作用于人体产生，常伴其他位置多发伤，诊断时容易忽略胸部创伤，特别是胸部闭合伤，一旦漏诊，会导致严重的后果，如果处理不及时，患者也许会有生命的危险。而在选取治疗的方式方面，要认识患者具体受伤状况，如果是气胸需要促进患侧肺复张、如果是骨折要固定等，而这些都跟影像学提供的依据离不开，CT与DR是临床上相对常用的2种辅助检查方法，螺旋CT具有相对高的分辨率，可以正确的诊断出创伤类型等，已被广大患者所接受[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年—2016年收治的80例胸部创伤患者为研究对象，全部患者都有外伤史和有关症状与体征，没有严重心肺慢性疾病。当中39例男，41例女，为28～59岁的年龄，平均（37.43±6.37）岁，为1～6h的病程，平均（2.45±1.68）h，受伤因素为：30例交通事故，18例高处坠落，15例机器挤压伤，17例打架斗殴。主要症状有胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等，一些患者病情相对重，发生面色苍白、发绀等症状[2]。
1.2方法
对80例患者都使用CT和DR检查。DR检查，选择仰卧正位片、站立正侧位或者水平侧位片。CT为SIEMENSDefinitionAS64或GELightspeed16的CT检查设备，使用仰卧位，为130kV，200mAs的扫描参数，为1.375的螺距，为5mm的层厚，为5mm的层间距，嘱受检者屏气[3]，扫描一次完成。重建层厚1mm或1.25mm，在工作站实施多平面重建（MPR）、最大密度重建（VR）等后处理解决。在PACS终端实施阅片，肺窗为1200HU、-500～-600HU的窗宽、窗位，纵隔窗为350HU、40HU的窗宽、窗位，骨窗为1000HU、500～600HU的窗宽、窗位。
1.3观察指标
把DR与螺旋CT的诊断结果实施比较，观察其正确率，并实施描述其影像表现。
1.4统计学处理
使用SPSS17.0软件对所得数据实施统计分析，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，对比使用t检验；计数资料以率（%）表示，对比使用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究结果显示，2种诊断表现都呈复合性创伤，多层螺旋CT为100.0%的检出率，DR为75.0%的检出率，多层螺旋CT检出率显著高于DR，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两种检测方式的检出情况（n）
3讨论
随着工业化进程的加速和增加的交通事故，胸部创伤越来越多。由于胸部创伤死亡者占比愈来愈高，据统计，在创伤中，胸部创伤是仅次于颅脑损伤的第二位关键致死原因[1]。美国创伤学会的死亡率分类提示：50%的死亡率出现在伤后几分钟内，30%的死亡率出现在伤后2～3小时，提示伤后早期及时诊治特别重要。多层螺旋CT检查能对胸部创伤位置、程度实施评估，同时对别的位置也能同时检查，提供尽早清楚确定诊断的根据，也能防止多次搬动导致二次损伤[4]。CT检查适用下列状况：（1）车祸、塌方等复合伤，要迅速了解病情危重的胸腹脏器状况。（2）气胸、广泛皮下气肿，观察平片很难确定纵隔和肺内状况时。（3）有多发肋骨骨折、胸壁气肿、肺挫伤和胸腔出血，复杂病情者。（4）怀疑纵隔内脏器损伤，不明情况者。
因为多层螺旋CT覆盖区域面广，具备多组通道的多层探测器排列，得到容积数据量大，把Ｘ线摄影与一般CT摄影显像不清、检不出微小病变、重组图像伪影大的缺点进行了弥补。多层螺旋CT使用优化采样扫描，调整采集轨迹和厚度，得到补偿信息，使采样的间隔缩短，把采样密度增加，切层轮廓外形经过改变波形与宽度来调整，正确分辨胸部胸廓、肋骨、肩胛骨骨折种类和位置，胸壁下肺结构能清楚分辨，提升显像率和诊断率。
因为胸部构造复杂。很多不规则骨的骨质，容易发生伪影，常规X线检查与一般CT扫描，如果患者没有配合好，则不能全面地把骨折和胸部状况显示出来，容易漏误诊，造成延误治疗。扫描速度快的多层螺旋CT，检查能够在短时间内完成，采集很多原始数据，三维显像通过工作站重组处理后可以获得，为直接、清楚地查看病情供应有力的条件，并且对患者的辐射小，既能够快速重建骨骼图像，满足骨折患者诊断的要求，又能得到相对全面的诊断信息[5]。多层螺旋CT是断层显像，对损伤能够分层面、不连续的显示，并且对骨折在空间构造方面的显像相对清楚，能相对清晰地显示出骨折的位置、方向与骨折的碎裂程度。因为图像具备高清晰度与连续性，又能够多方位观察，都可以非常好地显像出肋骨和肋软骨骨折与四周软组织的肿胀。使诊断正确率显著的提高了，是胸部损伤诊断的最关键、有效的方法。
总之，多层螺旋CT能直观、清晰的扫描显像，多方面、多角度、全方位清楚确定反映胸廓创伤状况，对肋骨、肩胛骨、胸骨骨折显著增高的显示率，能提供真实的、直观的立体图像，能作为诊断胸部损伤的“金标准”，值得在临床中普遍应用。
参考文献：
[1]王青，唐育红.CT在诊断胸部创伤中的应用价值[J].中国社区医师（医学专业），2014，36（2）：146-148.
[2]宋君，李健.256层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用价值[J].中国药物经济学，2015，10（2）：179-180.
[3]李其祥，程寿林.DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的应用价值分析[J].当代医学，2013，19（22）：41-42.
[4]彭志强.胸部创伤诊断中16层螺旋CT的应用价值分析[J].大家健康（学术版），2013，20（3）：95.
[5]陈刚，荣冰水，黄柳桓.多层螺旋CT在胸部创伤诊断中应用分析[J].中外医疗，2015，34（3）：10-12.