城镇职工基本医疗保险费用支付方式研究 ——以无锡市为例

论文摘要

医疗保险作为社会保障制度的重要组成部分,对社会的安全稳定有着不可估量的作用,对参保者也赋有保证其基本医疗需求得到满足的不可推卸的责任,但随着社会经济水平的发展、人们自我健康意识的增强、高精尖技术的应用,与参保患者所接受的医疗服务相应的医疗费用也日益高涨,快速上涨的医疗费用不但增加了患者及家人的经济负担,也破坏了设立医疗保险最初的目的,甚至损害了政府的公信力,所以如何抑制医疗费用的快速增长,以此为参保患者减轻负担,并保证医疗保险基金的平稳运行成为人们越来越关心的话题。基本医疗保险的支付方式作为其中最为有利的武器也得到了相当的重视,从后付制到预付制支付、由单一到复合式支付方式的转变可以看出,其正向着更加科学合理的方向变革,因为一种科学的支付方式不但可以抑制医疗费用的过快增长、保证医疗服务质量、调节医患双方行为,还能合理的分配医疗资源以保证社会公平性。本文以我国城镇职工基本医疗保险制度及其支付方式为切入点,应用文献回顾、个案研究等方法,回顾了现如今实行的多种支付方式并存的城镇职工基本医疗保险制度,剖析美国、德国、新加坡、英国四个国家的医疗保险费用支付方式,通过探讨这四个国家的支付方式的发展改革历程来揭示其对我国医保费用支付方式的启示。最后以无锡市城镇职工基本医疗保险费用支付方式作为研究个案,深入探索其实行的医保费用支付方式后发现,在参保人数基金收支使用方面取得了很大的成效,除此以外,还降低了患者的个人负担比例,但也存在着问题,比如总额预付制额度的确定没有考虑到新技术引进的问题、出现推诿重症患者等不道德现象、单病种费用支付方式进展缓慢等,在总结了无锡市基本医疗保险费用支付方式经验的基础上,提出了相应的政策建议：制定科学合理的总额预付制额度、完善各项监督措施、探索实施复合式费用支付方式并设立医保风险基金,希望通过各方的努力,让医保费用支付方式可以发挥其保证医疗质量、减轻患者负担的作用,也希望为制定出更加科学合理的费用支付方式提供有益帮助。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 绪论
• 1 研究的背景、目的及意义
• 1.1 研究的背景
• 1.2 研究的目的
• 1.3 研究的意义
• 2 医疗保险费用支付方式综述
• 3 研究的思路与方法
• 3.1 研究的基本思路
• 3.2 研究方法
• 4 本研究的创新之处
• 第二章 医疗保险费用支付方式相关概念与理论
• 1 医疗保险费用支付的概念
• 2 医疗保险费用支付方式分类
• 2.1 按支付主体分类
• 2.2 按支付对象分类
• 2.3 按支付内容分类
• 2.4 按支付水平分类
• 2.5 按支付时间分类
• 3 相关理论
• 3.1 公共选择理论
• 3.2 大数法则理论
• 3.3 博弈论
• 第三章 国外医疗保险费用支付方式现状及启示
• 1 国外医保制度及支付方式
• 1.1 美国的医保制度及支付方式
• 1.2 德国的医保制度及支付方式
• 1.3 英国的医保制度及支付方式
• 1.4 新加坡的医保制度及支付方式
• 2 国外医保费用支付方式的经验启示
• 2.1 医疗保险费用支付方式需要切合具体情
• 2.2 由后付制向预付制发展
• 2.3 由单一支付方式向复合式付费方式转变
• 2.4 由单病种付费向DRG方式转变
• 2.5 由全部支付向部分自付制发展
• 2.6 建立管理式医疗模式
• 第四章 无锡市城镇职工医疗保险费用支付方式案例分析
• 1 无锡市基本医疗保险制度发展历史
• 1.1 无锡市基本医疗保险制度的起步阶段
• 1.2 无锡市基本医疗保险制度的发展阶段
• 1.3 无锡市基本医疗保险制度的成熟阶段
• 2 无锡城镇职工基本医疗保险支付方式的演变
• 2.1 门诊支付方式
• 2.2 住院支付方式
• 3 无锡市城镇职工基本医疗保险现行基金管理办法
• 3.1 基金的管理与缴纳
• 3.2 基金的使用
• 3.3 起付线与最高支付限额
• 4 无锡城镇职工基本医疗保险现行支付办法
• 4.1 总额控制
• 4.2 按月结算
• 4.3 节余留成、超支负担
• 4.4 绩效考核
• 4.5 基金收支平衡
• 5 无锡城镇职工基本医疗保险现行支付方式成效分析
• 5.1 医保基金收支与参保人数情况
• 5.2 充分发挥了总额预付制的优势
• 5.3 降低了参保者的个人负担比例
• 5.4 探索建立了社区卫生服务平台医疗统筹
• 6 无锡市基本医疗保险费用支付方式实施存在的问题
• 6.1 总额的测算不尽科学
• 6.2 出现推诿重症患者的不道德现象
• 6.3 限制了医疗新技术的发展
• 6.4 宏观控制医疗费用上涨,微观个案受益有限
• 6.5 单病种费用支付方式进展较慢
• 第五章 无锡市医疗保险费用支付方式改进意见
• 1 制定科学合理的总额预算额度
• 2 完善各项监督措施及奖惩办法
• 3 探索实施复合式支付方式
• 4 打破供方收益对服务供给量的依赖
• 5 设立医疗保险风险基金
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 病种收费标准
• 论文发表
• 致谢