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（浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院浙江台州３１８０２０）
（浙江省台州恩泽医疗中心（集团）台州医院浙江台州３１８０００）
【中图分类号】Ｒ６９９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】静脉留置针因其套管柔软、可在静脉长时间留置且不易穿破血管壁，对血管的刺激性小，减少穿刺的次数等优点，广泛的应用于临床。
【关键词】静脉留置针、临床应用、护理
静脉留置针穿刺是近年来开展的一项新的护理技术，由于其不易损伤血管、操作简单、留置时间长等特点，在临床上应用广泛。临床治疗、急救用药及静脉营养输注，其有明显的且被认可的优越性，如减轻患者穿刺的疼痛感，避免头皮针反复穿刺而带来的痛苦；维持血管通路，利于急救用药；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。
１．临床资料
自２０１２年开始我科临床已广泛使用一次性ＢＤ静脉留置针，２０１２年至２０１３年总住院患者１９２０例，使用静脉留置针的１６２０例，留置时间＞２天，留置时间最长可达一周，留置失败占２％，原因：液体外渗、静脉炎、血管堵塞。留置针和头皮针的不同点
２．方法
２．１选择合适的血管
一般选择血管较为粗直、有弹性、血运丰富，易固定，血管长度适宜留置针的静脉进行穿刺。常规根据血管情况选择与肢体纵轴平行长度在２．５ｃｍ以上、弹性好、无静脉瓣且远离关节、不影响活动、固定良好的血管为最佳穿刺血管［１］。
２．２穿刺方法
穿刺前正确选择血管，探清血管走向，于穿刺点１０ｃｍ处扎止血带，用碘伏消毒皮肤２遍，检查留置针的各个连接处、关节处，确认针芯是否能退出等。穿刺时调节针头斜面，左手绷紧皮肤固定血管，右手拇指、食指、中指持针从血管正面穿刺进针，角度可较静脉穿刺稍大，约４０度左右快速进针，穿入皮肤后调小角度为５－１０度继续进针，见回血后再进针２－３ｍｍ，左手固定针柄送套管，右手退出针芯，松开止血带，调节输液速度。常用穿刺方法为进针见到回血后，再进０．２ｃｍ，然后退出针芯送套管：江燕在临床工作中将常规穿刺法与改进穿刺法对比发现，在穿刺见回血后稍退针芯，左手固定皮肤，右手连同针芯一起送套管［２］。这种操作避免在送套管过程中针芯刺破或损伤血管壁，使套管在针芯导航作用下顺利的进入血管，避免了常规穿刺方法中因边送套管边退针芯，固定皮肤不佳而导致穿刺失败。李立军等［３］研究显示静脉留置针与皮肤成４５度角进针可减轻患者疼痛反应，提高穿刺成功率。
２．３固定方法
用透明无菌３Ｍ敷贴固定导管，在胶布上注明穿刺时间及日期，用胶布再固定留置针管，“Ｕ”字型固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠，胶布固定露出针孔，便于观察穿刺孔有无红肿、渗出。
２．４封管方法
封管是静脉留置针留置成功与否的关键，方法恰当可延长留置时间，防止并发症的发生［４］。使用静脉留置针的患者，输液完毕后，关闭输液器调节开关，使用３－５ｍｌ的封管液与头皮针连接，拔出部分针头，针头斜面留在留置针肝素帽内，以脉冲式封管，保留封管液１－２ｍｌ，边退针头边推封管液，保证正压封管。临床上采用的封管液是肝素稀释液，常用方法为脉冲正压封管法，即在封管时将脉冲式与正压封管相结合，此时封管液在管腔内可形成涡流，因其冲力更彻底地冲走管壁内腔附着的药液，尤其是脂肪乳等大分子液体［５］。对于凝血机制异常的病人，不宜使用肝素钠的病人，使用生理盐水脉冲正压封管。
２．５静脉留置时间
静脉留置针一般可以保留３－５天，目前根据患者局部情况而定，最好不要超过５天。有报道为静脉留置针留置时间常规为３天，最长为７－１０天［６］。美国静脉输液护理学会将留置针的最佳时间规定为７２－９６小时［７］，影响静脉留置针留置时间的因素包括患者年龄、性别、疾病和护理操作因素、材料因素，如穿刺针质量、型号、输入药物性质等。
３．护理
３．１健康教育
进行静脉留置针穿刺前护理人员应做好宣教，向患者及家属讲解有关静脉留置针的相关知识，留置针的目的及意义，常见的并发症及其预防的方法。如保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺肢体避免过度的活动等，取得病人及其家属的信任和配合。
３．２护理观察
护士应加强巡视，每天必须观察静脉留置针的留置时间和部位，观察留置部位是否清洁干燥，有无红肿、渗液、渗血、静脉血回流，针头堵塞等症状，询问病人局部有无不适，如有上述现象时应立即拔针，给与相应的处理。注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防止导管堵塞。穿刺部位每隔２天更换透明敷贴１次，每次用碘伏进行皮肤消毒，如发现穿刺针眼处有渗血、渗液时应立即消毒皮肤更换透明敷贴，注明置管日期、时间。连续输液患者应每天更换输液器。对血管刺激性强的药物应充分稀释后再使用，滴注速度宜慢，前后均用生理盐水冲洗，以减少静脉炎的发生。输液时肢体与心脏平齐或稍高，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，防止液体外渗。
４．小结
静脉留置针是一种可以较长时间保留在静脉里的柔软管，它不易穿破血管，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗的优点，并减轻了护士的工作量，提高了护理工作效率，能有效地保证输液、输血及抢救的需要。静脉留置针作为一项护理技术正日益广泛地应用于临床护理工作。
参考文献
［１］吴柳春．静脉留置针穿刺部位的选择与探讨［Ｊ］，中华现代护理学杂志，２００９，６（２３）：３７５．
［２］江燕．静脉留置套管针的不同穿刺方法与并发症的相关研究［Ｊ］，淮海医药，２００９，２７（４）：３６８．
［３］李立军，邓海峰，张继红．静脉留置针不同角度穿刺方法的临床观察［Ｊ］，中国误诊学杂志．２００９，９（１４）：３２９４－３２９５．
［４］左玉晶．静脉留置针应用中存在的问题及护理对策［Ｊ］，内蒙古中医药，２０１３，０２，０１７３，０２．
［５］徐朝华，冯雅男，往金兰．不同操作方法对浅静脉留置针堵管发生率的影响［Ｊ］，护理研究，２００７，２１（１７）：１５７８．
［６］杨华，殷理德．烧伤患者切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理［Ｊ］，中华护理杂志，２０００，３５（２）：１２１．
［７］ＷｅｉｎｓｔｅｉｎＳＭ．Ｐｌｕｍｅｒ’ｓｐｒｉｎｅｉｐｌｅｓａｎｄｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｅｒａｐｙ［Ｍ］，５ｔｈｅｄ，ＰｈｉｌａｄｅｌｐｈｌａＬｉｐｐｉｎｃｏｌｔＷｉｌｌｉａｎｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ，１９９３：１００