杨锋（广西容县中医院537500）
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0142-02
【摘要】目的观察疏肝和胃化瘀法治疗功能性消化不良（functionaldyspepsiaFD）的临床疗效。方法将153例FD患者随机分为两组。治疗组78例，以疏肝和胃化瘀汤治疗；对照组75例，以疏肝和胃汤治疗，两组均4周为1个疗程。观察两组临床疗效和治疗前后症状积分改变情况。结果（1）治疗组临床总有效率（88.46%）明显优于对照组(72%，P<0.05)；（2）治疗组治疗后，症状积分由（31.14±11.81）降低到（8.58±6.39），治疗组对改善FD症状有非常显著效果（P<0.01）；（3）治疗组治疗后，症状积分（8.58±6.39）明显低于对照组（13.77±9.21，P<0.01）结论疏肝和胃化瘀汤治疗FD的疗效优于疏肝和胃汤，疏肝和胃化瘀汤能明显改善FD患者的临床症状，提高临床疗效。
FD是指过去12个月内至少有12周出现上腹正中疼痛或不适,无器质性疾病可解释,症状与排便无关;分为以上腹部疼痛为突出症状者为溃疡样型,以上腹部令人不快或困扰不适(上腹胀、早饱、腹胀或恶心)为突出症状者为动力障碍样型,达不到上述二者诊断标准时为不特定型3种类型。研究证实,FD的症状可表现为以空腹为主或餐后加重,可能与酸相关或动力障碍相关。其发病率高，在消化内科疾病中占20%～40%，严重影响了患者的工作、学习和生活。2009年6月—2012年6月期间,笔者对比观察了疏肝和胃化瘀汤和疏肝和胃汤治疗功能性消化不良的临床疗效,结果如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
所有病例均来源于门诊及住院患者,FD诊断标准参照罗马Ⅱ标准[1],依据病史、临床症状与体征,并结合患者的胃镜、腹部B超、生化等检查结果作诊断。所选病例全部符合功能性消化不良诊断标准,且愿意配合进行本研究,年龄20～65岁;同时排除有其他影响胃动力的消化系器质性疾病(如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病)者;有全身性或其他系统疾病(如结缔组织病,糖尿病等内分泌疾病)者;妊娠或哺乳期妇女。共入选36例,其中男13例,女23例;平均年龄(40.5±13.0)岁。36例按计算机随机数字表分为疏肝和胃化瘀汤组和疏肝和胃汤组。疏肝和胃化瘀汤组18例,其中男6例,女12例;年龄(40.3±13.2)岁;病程3.8年。疏肝和胃汤组为18例,其中男7例,女11例;年龄(40.6±12.8)岁;病程3.5年。两组病例的性别、年龄及病程上无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
疏肝和胃化瘀汤组用：炒香附10g，高良姜6g，柴胡10g，枳实10g，苏子10g，香橼10g，佛手10g，檀香6g，丹参30g，桃仁10g，红花10g等药物。疏肝和胃汤组用：炒香附10g，高良姜6g，柴胡10g，枳实10g，苏子10g，香橼10g，佛手10g，檀香6g等药物。每剂煎成300mL，分两次口服。均4周为1个疗程。
1.3疗效观察指标及评价标准
分别于治疗前、后采用症状积分方法记录症状，包括腹胀早饱、嗳气、上腹痛或不适、反酸纳呆、恶心呕吐等。患者15d复诊1次，记录症状积分，4周后统计积分情况。症状积分（1）临床治愈：疗效指数＞85%；（2）显效：疗效指数51%～85%（3）进步：疗效指数25%～50%（4）无效：疗效指数＜25％。疗效指数＝（治疗前症候总分－治疗后症候总分）/治疗前症候总分×100％有效率＝（临床治愈＋显效）/总例数×100％
1.4统计方法
临床疗效可将两组的有效率作比较，用Ridit分析方法；前后症状积分比较，将每组前后均数作t检验；2组间治疗后积分作t检验。P<0.05为显著界限。所有数据均输入SPSS12.0进行数据处理及统计学比较。
2治疗结果
2.1治疗疗效比较见表1。
表1两组疗效比较
组别n临床治愈显效进步无效有效率（%）
治疗组7830396388.46△
对照组751836111072.00
注：治疗组与对照组比较，P△<0.05。
4周治疗后，治疗组有效率为88.46%；对照组的有效率为72%。用Ridit分析方法，治疗组在有效率上优于对照组（P△<0.05），说明疏肝和胃化瘀法治疗FD的疗效优于疏肝和胃法。
2.2两组治疗前后症状积分比较见表2。
表2治疗前后症状积分比较
组别n治疗前积分治疗后积分
治疗组7831.14±11.818.58±6.39*△
对照组7530.29±8.7213.77±9.21
注：治疗组治疗前后比较，*P<0.01；治疗组与对照组比较，△P<0.01
4周治疗后，治疗组症状积分由（31.14±11.81）降低到（8.58±6.39），治疗前后运用t检验，治疗组对改善FD症状有非常显著效果（P<0.01），说明疏肝和胃化瘀法能很好地改善FD的症状。
3讨论
FD是一组临床上常见的慢性持续性或反复发作性上腹部症状群，是影响患者生活质量的主要疾病[2]。据统计，在消化内科疾病中占20%～40%，约有25%～40%的人一生中某个时期曾出现过消化不良症状[3]。FD的病因和发病机制迄今尚未明确，可能涉及多种因素，其发病可能与胃肠道动力障碍、内脏感觉过敏、幽门螺杆菌感染、高胃酸分泌、胃肠激素分泌异常、精神心理因素等有关[4]。其中胃肠道动力障碍被认为是引起FD的主要原因[5]。目前，西医对FD研究重点集中在胃肠动力障碍和精神因素等方面，并没有公认的疗效确切的治疗方案，可选择的西药种类也不多[6]，现在治疗主要是经验性治疗及对症性治疗。传统中医中药对胃肠运动功能障碍的治疗有着悠久的历史，治疗上可以发挥中医药的整体调节作用。
FD属于中医的“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“胃缓”、“纳呆”、“腹胀”范畴，祖国医学早有与FD临床表现相似的论述。《灵枢•胀论》提到：“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻香臭，妨于食，大便难”；《伤寒论》云“：满而不痛者，此为痞”。笔者认为FD的主要病因病机为情志不畅，引起肝气郁结，疏泄失职，横逆犯胃，胃气郁滞，和降失司，导致胃肠运动功能紊乱。正如《血证论•脏腑病机论》指出“：木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免”，肝郁气滞往往是FD的早期表现。在治疗中，患者病情往往反复缠绵，胃为多气多血之腑，脾为统血之脏，肝郁气滞，初病在气，日久必将影响血络通畅，久病及血，胃络瘀滞，必成瘀阻胃络之征候，即“久病入络”、“胃病久发，必有聚瘀”。肝郁气滞可以导致血行不畅而形成胃络瘀阻，血瘀内阻，久而不消，又可导致气行不畅，气滞更盛，气滞与血瘀互为因果，相兼为病，导致FD顽固难愈，病程绵长。胃络疏通则气血流畅，使胃的和降功能得以发挥，有助于FD症状的改善。叶天士云：“凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为必然之理”。《证治百问》曰：“气满则血脉不和，以芎、归养血，使气血有所依附而并相补助也”。笔者认为气滞会影响胃黏膜的微循环，导致胃的运动功能紊乱。血瘀是FD发生、发展及预后的重要环节，气滞与血瘀这两个病理因素不可忽视，应该气血并治，气通血活，何患疾病不除。笔者治疗FD时在疏肝和胃的基础上加用活血化瘀药，拟疏肝和胃化瘀法治疗FD，方以柴胡、香附疏肝散结，枳实、苏子行气消痞，香橼、佛手疏肝和胃、理气止痛，丹参、桃仁、红花活血化瘀行滞、消痞止痛，高良姜温中和胃，诸药合用共奏疏肝和胃、行气消痞、调和脾胃，升降复，则痞满除，疼痛自除。经过临床观察，该法能较好的改善临床症状，临床总有效率为88.46%，优于疏肝和胃法。说明了在治疗FD时，应该重视血瘀这个病理因素，要提高FD的临床疗效，活血化瘀是个重要方法。
参考文献
[1]Diagnosticcriteriaforfunctionalgastrointestinaldisorders.In:DrossmanDA,CorazziariE,TalleyNJ,eds.RomeⅡ:thefunc-tionalgastrointestinaldisorders[J].2nded.USAAllenPress,2000,659.
[2]MoyerCA.Measuringhealth-relatedqualityoflifeinpatientswithuppergastrointestinaldisease[J].DigDisSci，1998，16(5)：315-324.
[3]TallyNT.Scopeoftheproblemoffunctionaldigestivedisorders[J].EurJSurg，1998，582（Suppl）：35-41.
[4]李国华，候晓华.功能性消化不良的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2000，11(4)：270.
[5]BoeckxstaensGE，HirschDP，vandenElzenBD，etal.Impaireddrinkingcapacityinpatientswithfunctionaldyspepsia.relationshipwithproximalstomachfunction[J].Gast-roenterology，2001，121：1054-1063.
[6]WangXZ，LinGZ.Functionaldyspepsiaofulcerdysmotilitytype：clinicalincidenceandtherapeuticstrategy[J].WorldJGastroentero，1998，4：367-368.