姜红亮（杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心310003）
【摘要】目的通过对辖区老年人健康体检时超声发现胆囊息肉患者，分析其发病率。方法自2012年7月至2013年2月在杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心对辖区8581名老年人(≥60岁)健康体检中空腹行腹部超声（肝、胆、脾、胰、双肾）超声检查。结果体检8581人中，发现胆囊息肉675例，发病率为7.87%。男性受检3646人，发现胆囊息肉361例，发病率为9.90%。女性受检4935人，发现胆囊息肉314例，发病率6.36%。结论该数据体现了本城区老年人中胆囊息肉的发病情况,有利于医务人员对人群健康状况进行评估分析,指导临床及卫生保健工作的进行。
【关键词】城区老年人超声检查胆囊息肉发病率分析
健康体检是人们在无不适症状的情况下，进行常规的体格检查和实验室、仪器检查，从而发现一些潜在的疾病，起到无病早防，有病早治的目的。老年人健康体检在我中心辖区每两年体检一次，为提高辖区老年人的生命质量，增强他们的预防保健认识起到了积极促进作用。
胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。该病应以手术治疗为主，非手术治疗为辅。
2012年7月至2013年3月我中心配合杭州市下城区天水和武林街道的十四个社区对辖区8581名60岁以上老年人进行健康体检，B超发现胆囊息肉675例，发病率占7.87%，B超胆囊息肉的检出率较高，并能准确得出病变大小，并发现多发、良性与恶性息肉的特点，可应用于老年人群健康普查。
1资料与方法
1.1一般资料：2012年度辖区老年人体检检出胆囊息肉675例，其中男361例，女314例，其中年龄在60-70岁4718人检出467人，70岁以上3863人检出208人，大多数无临床症状，少数有不同程度的右上腹痛或腹胀并有反复发作史。
1.2仪器：选用HD11型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
患者空腹8～12h,取仰卧及左后斜位，于肋间及肋缘下沿长轴或横轴扫查，以能清晰显示胆囊轮廓及内部回声为准,重点观察其内部病变部位、大小、形态、数目及回声特性。
2结果
胆囊超声检查结果体检人数8581人，发现胆囊息肉675例，发病率7.87%。男性受检者3646人，发现胆囊息肉361例，发病率9.90%。女性受检者4935人，发现胆囊息肉314例，发病率6.36%。年龄在60～70岁之间的受检者4718人检出467人，发病率为9.90%，70岁以上受检者3863人检出208人，发病率为5.38%，超声图像显示息肉直径0.3～0.5cm561例,占83.11%,直径0.6～1.0cm62例占9.19%,直径大于1.0cm共23例,占3.41%。一般为单发，胆囊颈、体、底部均可发生。
3讨论
胆囊息肉样病变是指胆囊黏膜局限性隆起病变，近年来，在普遍使用超声诊断仪和诊断技术不断提高的情况下，胆囊息肉样病变(也称胆囊隆起性病变)的诊断率较高，因其多无症状，85%以上的患者都是在健康体检中发现病变的。随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食，饮食规律紊乱如早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系。男性高胆固醇饮食、酗酒较女性多，所以男性胆囊息肉发病比女性高。本次受检者为经济发达的长三角城区老年人，虽然符合统计结果，但显示胆囊息肉发病率偏高。
胆囊息肉可分为非肿瘤性和肿瘤性两大类，以良性非肿瘤性质的胆固醇息肉占大半，恶性肿瘤占少数。B超下表现绝大多数为胆固醇息肉和炎性息肉，说明大多数胆囊息肉表现为非肿瘤性息肉，且无明显的临床症状。文献报道非肿瘤性息肉无恶变倾向，而肿瘤性息肉有恶变可能。超声是诊断胆囊息肉的有效方法，能直观地反映其形态结构特征、大小、数目及其与胆囊壁的关系。其特点是在胆囊黏膜上的偏强回声隆起性病变，不随患者体位改变而移动，并缺少结石的特征性声影。675例胆囊息肉样病变在超声图像上均可见胆囊壁有偏强回声或等回声团突入胆囊腔内，不伴声影，不随体位改变而移动，可有多发或单发，部分回声团表面不光滑，少数见表面有乳头状突起，少数回声与胆囊壁以蒂相连。临床上常将息肉的大小作为是否手术判断指标，≤10mm的胆囊息肉恶变的可能性小，可随访观察，而老年人>10mm或逐渐增大的胆囊息肉恶变的可能性大，应积极行胆囊切除。对于息肉单发的较大病变，应考虑肿瘤息肉并尽早手术切除。胆囊腺瘤和癌的发生研究认为与结石及慢性炎性反应对胆囊黏膜长期刺激和损伤，致上皮细胞异型增生有关，当患者免疫力低下时，胆酸等致癌物使黏膜发生息肉或乳头状瘤，继而发生癌变。所以，对胆囊息肉直径较大合并结石的患者应尽早手术。
本组资料显示辖区老年人胆囊息肉的发病率达7.87%，男性老年人更是达到了9.90%，这也提醒我们城市社区卫生服务中心在重视老年人慢性病管理的同时，也要同时重视如胆囊息肉这类因不良饮食、环境改变等原因引起的疾病的健康宣教、干预和管理工作。
参考文献
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