邵阳市中心医院湖南邵阳422000
【摘要】：目的：研究低分子肝素联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床疗效。方法：研究时段从2017年06月开始至2018年12月终止，我院急性肺栓塞患者（n=84）作为研究对象，按治疗方式的不同分类：对照组（n=42，低分子肝素＋华法林），观察组(n=42，低分子肝素＋利伐沙班)，对比症状缓解时间和治疗效果。结果：临床症状缓解时间观察组均较对照组短(P<0.05)；且治疗效果比较观察组显著高于对照组[92.86%（39/42）VS76.19%（32/42）](P<0.05)。结论：急性肺栓塞患者采用低分子肝素与利伐沙班联合治疗效果显著，缩短了症状缓解的时间，提高了治疗效果，值得受到临床上的应用、推广。
【关键词】：低分子肝素；利伐沙班；急性肺栓塞
【Abstract】Objective:Tostudytheclinicalefficacyoflowmolecularweightheparincombinedwithrivaroxabaninthetreatmentofacutepulmonaryembolism.METHODS:ThestudyperiodwasterminatedfromJune2017toDecember2018.Patientswithacutepulmonaryembolism(n=84)wereincludedinthestudy.Theywereclassifiedaccordingtodifferenttreatmentmethods:controlgroup(n=42,lowmolecularweightheparin+Warfarin),observationgroup(n=42,lowmolecularweightheparin+rivaroxaban),comparingsymptomrelieftimeandtreatmenteffect.RESULTS:Theclinicalsymptomrelieftimewasshorterintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(P<0.05).Thetherapeuticeffectwassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup[92.86%(39/42)vs76.19%(32/42)](P<0.05).Conclusion:Thecombinationoflowmolecularweightheparinandrivaroxabaniseffectiveinpatientswithacutepulmonaryembolism.Itshortensthetimeofsymptomreliefandimprovesthetherapeuticeffect.Itisworthyofclinicalapplicationandpromotion.
[Keywords]:lowmolecularweightheparin;rivaroxaban;acutepulmonaryembolism
急性肺栓塞为临床一种较常见的疾病，主要是患者体内肺动脉主干/分支被栓子堵塞，导致肺循环出现障；患者主要临床表现为不同程度的呼吸困难、胸痛剧烈、咳血、发热等，发病率仅次于冠心病和高血压，死亡率更是位居全国第三位[1]。本次选取我科室64例急性肺栓塞患者，采用联合药物治疗，观察其效果，并做如下现汇。
1资料及方法
1.1资料与方法
纳入本科室（2017年06月—2018年12月）接收的急性肺栓塞患者（n=84）展开研究，分为2组（治疗方案），即每组42例样本。【对照组】：男（n=25）、女（n=17）；年龄范围28～72（平均：46.3±2.1）岁；发病时间为5h～5d（平均：2.3±0.4）天；【观察组】：男（n=27）、女（n=15）；年龄范围27～73（平均：48.04±2.4）岁；发病时间为6h～5d（平均：2.4±0.2）天。对观察组、对照组的各项治疗进行比对，无统计意义（P>0.05）。医院伦理委员会已批准此次研究。
纳入标准：①符合急性肺栓塞诊断标准的患者；②知情、自愿参与本次研究，本人/家属签订相关知情书。
排除标准：①具有精神、意识障碍，无法进行正常交流的患者；②存在重要器官障碍或病变的患者；③合并血液性疾病的患者。
1.2方法
【对照组】-采用低分子肝素联合华法林，速碧林(低分子肝素钙注射液)[GlaxoWellcomeProduction，国药准字J20130168，规格：0.4ml:4100AXaIU]，静脉注射，每日184～200AXaIu/kg，1次/12h，连续注射7天。华法林钠片(齐鲁)[齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314，规格：2.5mg*80s]，口服，2片/次，1次/3天，连续治疗60天。
【观察组】-低分子肝素与对照组所用一致，联合利伐沙班片(拜瑞妥)[JanssenPharmaceuticals,Inc.，H20120188，规格：20mg*7s]，口服，2.5mg/次，1次/2天，低分子肝素于第七天停用，利伐沙班片持续治疗60天。
1.3观察指标
①统计2组患者临床症状（呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀）消失时间；
②统计2组患者治疗效果，判断标准[2]，显效：患者呼吸困难、胸痛等临床症状基本好转，血气指标正常，肺动脉收缩压下降20mmHg以上；有效：患者临床相关症状有所缓解，血气指标良好，肺动脉收缩压下降10～20mmHg；无效：临床症状和血气均无变化，甚至加重，肺动脉收缩压下降低于10mmHg。
1.4统计学
SPSS22.0，症状改善时间用“”表示、并进行“t”检验；治疗效果以“%”表示、并进行“”检验；2组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。
2结果
2.1临床症状消失时间
观察组的呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀症状消失时间均短于对照组；组间数据经过检验，认定有统计学差异（P<0.05）。（详情见表1）
2.2临床治疗效果
对照组共32例患者有效、比例为76.19%，观察组中39例患者有效，比例高达92.86%；观察组明显高于对照组，组间数据经过检验，认定有统计学差异（P<0.05）。（详情见表2）
3讨论
近年，肺栓塞的患病人数剧增，对我国人民的生活质量和生命健康造成严重威胁的同时，还给社会带来极大的负担。由于其具体发病机制尚未完全弄清，但可以明确的是肺栓塞与血流积滞、高凝态、血管内皮细胞损伤有密切的联系[3]。
作为一种传统的抗凝药物，华法林可最大程度预防深静脉血栓的发生，但多年的临床证明，该药物所产生的不良反应较多，长期服用效果不佳，且抗凝效果往往不足或过度[4]。利伐沙班是一种Xa凝血因子抑制剂，通过抑制FXa的活化从而表现出较好的抗血凝作用，其生物利用度和安全性较高；除此之外，还具有防干扰、起效快、代谢快、不良反应少、耐受性高等特点[5]。低分子肝素钙是一种代谢片段，是肝素经过酶促反应所生成，能与抗凝血酶Ⅲ结合，从而表现出较强的抑制活化凝血因子作用，可加速纤维蛋白的溶解；多数文献显示，低分子肝素钙因不与血浆蛋白结合，故其生物利用度极高[6]。从文中的数据可知，观察组患者临床症状消失时间：呼吸困难（11.98±2.23）d、胸痛（10.10±3.12）、咳嗽（9.38±1.93）、发绀（7.11±1.73）均较对照组短；且经过2个月的治疗观察组中39例（92.86%）患者有效，对照组中有效32例（76.19%）；组间数据分析，均存在显著差异（P<0.05）。
综上所述，低分子肝素联合利伐沙班治疗急性肺栓塞效果良好，不仅快速消除了患者的临床症状，还显著提高了治疗效果，值得被临床应用、推广。
参考文献：
[1]何军,潘导.利伐沙班治疗急性肺栓塞及对血管内皮功能的影响[J].中国卫生标准管理,2019,10(8):49-52.
[2]张俊华,陈宏.急性肺栓塞诊断和治疗的新进展[J].临床肺科杂志,2019,24(4):741-744.
[3]闫喜灵,郑丹丹.抗凝治疗对急性肺栓塞患者心电图图谱和凝血功能的影响[J].临床肺科杂志,2019,24(6):1003-1006.
[4]徐昆,丁宇,司全金.利伐沙班对高龄老年急性静脉血栓治疗的有效性和安全性研究[J].中华老年多器官疾病杂志,2016,15(10):729-733.
[5]吴霞,崔文宁,王淑梅等.利伐沙班对急性肺栓塞患者D-二聚体水平及生存质量的影响[J].中国实验诊断学,2018,22(2):230-233.
[6]张敏霞.低分子肝素钙联合利伐沙班治疗老年急性肺栓塞的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(2):114-118.