陈适（江西省永新县高市乡卫生院江西吉安343400）
【摘要】目的探讨补锌联合中药参苓白术散治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法；回顾性分析把2008年7~11月在我院门诊就诊的54例小儿秋季腹泻病例随机分为两组；治疗组和对照组。结果；治疗组72小时总有效率94.3%对照组73%两组有显著差异。结论；补锌联合中药参苓白术散治疗小儿秋季腹泻效果好。
【关键词】补锌联合参苓白术散治疗小儿秋季腹泻。
小儿秋季腹泻，是指发生在秋、冬季小儿腹泻常见的病症，也称之为轮状病毒性肠炎。可呈散发或小流行，经粪—口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1~3天，多发生在6~24月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1~2天经常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花汤样便带少量粘液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。
1.资料与方法：
1.1一般资料：选择笔者本院收集的2008年7~11月符合小儿秋季腹泻诊断标准6个月-24个月54例门诊患儿中所有病例轮状病毒抗原检测（ELISA法）均为阳性。按门诊该病种该病例随机分为治疗组与对照组，治疗组33例，男17例，女16例；对照组21例，男11例，女10例。两组性别年龄病情严重程度经统计学分析差异无显著性。
1.2治疗方法：在补液维持水电解质平衡的基础上，对照组给朦托石散口服，并滴入利巴韦林10-15mg/kg.d，治疗组在对照组的基础上加用补锌及联合中药参苓白术散加减煎服。
1.3疗效判断标准：1998全国腹泻病防治学术研究会制定标准，治疗72小时判断疗效，显效：临床症状完全消失，大便次数、性状恢复正常；有效：临床症状基本消失，大便次数、性状明显改善；无效：临床症状、大便次数及性状无好转甚至恶化。以显效率加有效率计算总有效率。
1.4统计学方法：本组资料采用u检验，以p＜０．０５为差异有统计学意义。
2.结果：
疗效比较，对照组与治疗组７２小时的疗效比较见下表１；两组疗法总有效率差异有显著性（ｐ＜０．０５）。
表１两组疗效比较
3.讨论：
一些微量营养素摄入不足会增加儿童对胃肠道感染的易感性，对胃肠道结构和功能带来负面影响，其中锌缺乏易致腹泻是和锌参与肠道水和电解质的转运、小肠渗透性、肠细胞酶的功能，增强肠道组织的修复，增强局部免疫，同时人体内许多消化酶的生成都需要锌参与。免疫功能增强可以控制细菌过度生长和早期病原菌清除。
小儿发生秋季腹泻的常见原因有：1、消化系统不成熟婴幼儿消化系统发育不成熟，酶的活性较差，但营养需要相对又高，肠道负担重。如果喂养不当，如过多地加喂淀粉类、脂肪类食物，导致成分改变，或者一次进食过多等，都可引起消化功能的紊乱，导致腹泻。2、免疫功能不成熟婴幼儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，调节机能较差，免疫功能也不够成熟，当有病原菌随受污染的食物进入体内后，易造成腹泻。3、轮状病毒感染婴儿秋季腹泻主要由于轮状病毒感染所引起（致病微生物可随污染的食物或水进入宝宝消化道），这种情况多发生于人工喂养儿，喂养时所用的器皿或食物如不经过消毒或消毒不佳，即有感染的可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染，这种情况多发生在8～12月，以10～11月份为最高峰。4、温差大秋季气温变化大，忽冷忽热。气候变化引起感冒、腹部受凉以及各种感染也可导致腹泻。一般来说，腹泻时由于营养物质快速通过肠道，肠吸收黏膜的损伤和特殊运输载体的损失，可引起吸收不良。另外，腹泻时小肠处于一种分泌状态，妨碍或减少营养素的吸收。急性腹泻时，血清锌和铜较正常组分别下降13.1%和12.8%，标准口服补液盐（ORS）治疗后进一步下降22.6%和22.4%，这表明严重和较长时间的腹泻会引起血清锌和铜的下降。腹泻时粪便中锌丢失增加，迁延性腹泻时丢失更多，表现为血清、血浆及组织中锌降低，慢性或迁延性腹泻比急性腹泻时锌降低更明显，而且血清锌水平与病程有关。摄入减少和丢失增多导致锌营养状态恶化，后者又导致发育迟缓和腹泻发病风险增加。当饮食中锌摄入较低时，小肠的锌吸收代偿性增加，但仍不能维持正常水平，尤其是急性腹泻期有锌吸收障碍的患者。除了上述病理生理学状态，细菌性腹泻也可导致营养素消耗，因为细胞残片、肠细菌的增殖和未消化的固体可以吸附矿物质，包括锌，并降低其生物利用率。因此，腹泻时饮食摄入减少、小肠吸收不良、胃肠道丢失增多等可引起血锌的降低，而肠黏膜再生需要的锌因缺乏或不足，导致病情的延续。这样，在腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环。
两组治疗均包括液体疗法、营养支持、肠黏膜保护剂、微生态制剂及饮食指导，治疗组在此基础上加用葡萄糖酸锌片口服及中药参苓白术散加减煎服，〉6个月剂量为20mg／d，〈6个月剂量为10mg/d。治疗7d后评价疗效。结果治疗组显效率68．6％及总有效率94．3％，明显优于对照组显效率30％及总有效率73％。结论补锌联合中药治疗小儿秋季腹泻临床效果好。
参考文献
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