SF市医疗保险信息系统建设研究

论文摘要

社会医疗保险是关系到群众治病就医的民生工程,而医疗保险信息系统是提供医疗保险服务,监管医疗保险基金的基础。自上世纪末开展医疗保险改革以来,全国各地响应中央要求,纷纷建设医疗保险信息系统。SF市作为中国东部沿海发达城市,较早建设了医疗保险信息系统,但随着近年来社会保险的不断发展,现有的医疗保险信息系统渐渐不能满足新的管理要求,亟待升级。本文对SF市医疗保险信息系统的规划和实施过程进行系统研究,分析现有医疗保险信息系统的现状和不足,阐述SF市医疗保险信息系统的建设必要性和可行性,提出SF市医疗保险信息系统的功能性要求,以及在实施过程中产生的问题及解决建议。最后,通过对SF市医疗保险信息系统建设的研究,总结出在规划和实施医疗保险信息系统中应重点关注的关键因素。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 绪论
• 1.1 研究背景和意义
• 1.2 本文主要内容和结构
• 第2章 SF 市医疗保险信息系统概况
• 2.1 SF 市医疗保险信息系统背景
• 2.2 SF 市医疗保险信息系统基本情况
• 第3章 SF 市医疗保险信息系统现状分析
• 3.1 信息系统现状
• 3.1.1 实时结算支付系统
• 3.1.2 个人待遇管理系统
• 3.1.3 业务经办系统
• 3.1.4 审核监督系统
• 3.1.5 基金结算拨付系统
• 3.2 现状分析
• 3.2.1 审核监督效能低下
• 3.2.2 对跨险种参保支持不够
• 3.2.3 历史数据的利用率低
• 第4章 SF 市新医疗保险信息系统规划
• 4.1 整体设计
• 4.2 自动化实时审核流程
• 4.2.1 建设内容
• 4.2.2 管理提升
• 4.3 参保人为中心的管理模式
• 4.3.1 建设内容
• 4.3.2 管理提升
• 4.4 基于数据挖掘的管理决策
• 4.4.1 建设内容
• 4.4.2 管理提升
• 第5章 SF 市医疗保险信息系统实施分析
• 5.1 实施准备
• 5.1.1 相关者分析
• 5.1.2 实施规划
• 5.2 实施遇到的问题
• 5.2.1 问题处理方法论
• 5.2.2 识别问题
• 5.2.3 分解问题
• 5.2.4 调查问题原因
• 5.2.5 解决建议
• 第6章 结论和建议
• 6.1 争取上级部门领导支持
• 6.2 达成部门内部统一
• 6.3 适应当地的管理水平
• 6.4 符合政策发展方向
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文目录