重症创伤患者血乳酸的动态监测及连续血流动力学监测对预后评价的意义

论文摘要

目的:根据重症创伤患者入院早期的血乳酸、乳酸清除率、血流动力学变化,探求重症创伤患者早期血乳酸、乳酸清除率及血流动力学变化情况与生存率的相关性。方法:回顾分析2008年01月——2011年02月沈阳军区总医院急诊IC（UEICU）收治的重症创伤患者116例,根据患者14天后生存情况分为死亡组（n=37）及存活组（n=79）;根据乳酸清除率区别分为12小时乳酸清除率≥10%组（n=84）与12小时乳酸清除率<10%组（n=32）;分别记录患者入院初始及72小时内动脉血乳酸、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、全身血管阻力指数（SVRI）、肺血管通透性指数（PVPI）、血管外肺水指数（ELWI）,6小时或12小时乳酸清除率[（初始乳酸-6小时或12小时乳酸）/初始乳酸×100%]和入院后第14天的生存状态。结果:1.入院时死亡组及存活组乳酸值明显高于正常值,但二者无统计学差异;6小时后死亡组乳酸值明显高于存活组,差异开始出现统计学意义（p<0.05）;给予液体复苏早期两组的血乳酸均开始下降,乳酸清除量与全心舒张末期容积指数（GEDI）变化量及全身血管阻力指数（SVRI）的变化呈相关性。但复苏后各时间点测量的死亡组乳酸明显高于存活组,其差异存在统计学意义（p<0.05）。入院时两组患者全身血管阻力指数（SVRI）明显升高,随着液体复苏的进行,全心舒张末期容积指数（GEDI）升高,乳酸和全身血管阻力指数（SVRI）都明显下降。2.12小时乳酸清除率≥10%组与12小时乳酸清除率<10%组入院时乳酸无明显差异,经过液体复苏6小时后两组乳酸开始出现差异:12h Lac清除率≥10%组乳酸值明显低于12h Lac清除率<10%组乳酸,两组乳酸值出现明显统计学意义（p<0.05）。12小时乳酸清除率≥10%组死亡率仅为13.09%;而12小时乳酸清除率<10%组死亡率高达78.12%,两组死亡率存在明显差异。结论:密切观察和监测重症创伤患者的乳酸水平、计算6小时及12小时乳酸清除率、血流动力学的变化。重症创伤患者的乳酸水平及乳酸清除率的变化可以更好的评估患者病情的严重程度及预后。重症创伤患者入院初始乳酸值与全心舒张末期容积指数（GEDI）及全身血管阻力指数（SVRI）存在良好的相关性。12h乳酸清除率小于10%时,提示患者的预后可能极差。重症创伤患者应及早进行血乳酸及血流动力学监测,了解患者早期血流动力学特点、血乳酸水平及乳酸清除率,有利于指导治疗,给予适当的液体复苏,改善患者组织缺氧,提高患者的生存率。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
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• 致谢