黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000
摘要：目的对直肠癌术后结肠造口患者的护理办法进行总结。方法抽选我院于2016年3月～2017年5月收治的20例直肠癌术后结肠造口患者作为观察对象，术后结合患者情况给予其必要护理，观察其护理效果。结果所有患者均被给予了针对性的护理干预，生活质量有了很大改善，仅有1例并发造口周围感染，且50%的患者术后3个月可规律性排便。结论给予临床直肠癌术后结肠造口患者必要的心理引导、并发症护理与健康教育等护理干预，可大大改善患者的情况，提高治疗效果。
关键词：直肠癌；结肠造口；护理干预
Objective：Tosummarizethenursingmethodsofpatientswithrectalcanceraftercolostomy.MethodsFromMarch2016toMay2017，20patientswithrectalcancerundergoingcolostomywereselectedastheobservationobjects.Thenecessarynursingcarewasgiventothemafteroperationandthenursingeffectwasobserved.ResultsAllpatientsweregiventargetednursingintervention，thequalityoflifehasbeengreatlyimproved，only1casewithperistomalinfection，and50%ofpatientscanregularlydefecate3monthsaftersurgery.ConclusionNursingintervention，suchaspsychologicalguidance，complicationnursingandhealtheducation，cangreatlyimprovethepatient'sconditionandimprovethetherapeuticeffect.
Keywords：rectalcancer；colostomy；nursingintervention
在全球范围内，一直以来直肠癌就是恶性肿瘤中死亡因素较常见的一种，而在我国，结直肠癌在所有多见恶性肿瘤中，也排行第3，并以每年4.2%的比例持续增长着[1]。其中，手术根治性的切除就是该病症的最为常见的一种治疗方法，但术后结肠造瘘口却成为了影响患者术后生活的一个重要因素，需因此而终生借助人工肛门袋排便，极大影响到患者生理与心理的发展。为此，给予直肠癌术后结肠造口患者必要的治疗与护理，很有必要。故文章抽选我院于2016年3月～2017年5月收治的20例直肠癌术后结肠造口患者作为观察对象，针对患者情况给予其必要护理，取得了良好效果。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我院于2016年3月～2017年5月收治的20例直肠癌术后结肠造口患者作为观察对象，男13例，女7例，年龄均在30～80岁，平均（60±3）岁，所有患者均在我院行Miles术行病灶切除，并进行了结肠造口。
1.2方法
1.2.1心理引导肠造口虽是因病情需要而展开的一种措施，但对于患者而言，无论是心理上还是生理上均一时无法接受，为此，护士需积极走进患者内心，给予其言语上的鼓励与心理上的安慰；时常向患者讲述一些成功病例，让患者树立治疗的信心，并对疾病有个基本了解，缓解内心焦躁、不安情绪，从而维持客观心态接受治疗。同时，护士还需积极动员患者家属，让其对造瘘口也有个基本的适应过程，进而给予患者必要的帮助与护理，协助其完成患者的相关护理工作。
1.2.2术后基本护理①术后密切观测患者的各项生命体征情况，待麻醉消失且患者血压平稳之后，就可引导其取坐卧位，以便于引流，并观察患者肠造口在术后是否出现异常，用胶布对切口敷料进行封闭处理，并用凡士林比较多的纱布隔绝造口，以免感染，及时更换切口敷料；保持患者造口局部的清洁，比个定时用生理盐水清洁，待患者肠蠕动情况恢复正常后，每隔2～4h排便、排气1次，并在排便后，并清水清洗皮肤，用软纸巾擦拭，以免肠粘膜的损伤；②术后还需进行造口扩张处理，即戴上手套，在手指上涂抹上石蜡油，后缓缓插进造口，停留约3～6min，初期1次/d，后可每隔1d一次，一般以手指穿过腹壁肌层到达腹膜层即可；此外，护士还需告知患者有关人工肛门袋的使用方法，结合患者情况，选择适当的人工肛门袋，指导患者去除肛门袋底部的粘纸，并对准瘘口，以妥善安置好肛门袋，并将袋口凹槽同底盘扣牢，使袋囊朝下，利用外夹关闭，一旦袋内排泄物超过1/3，就需及时更换清洗，若需要，还需用氧化锌软膏涂抹局部皮肤，以免发炎[2]；③待恢复肠蠕动之后，护士可引导患者流质饮食，多食用一些高维生素、高蛋白与高热量且易消化的物质，避免食用刺激性食品，并在养成规律性排便之后，引导患者自行结合粪便性质来合理调整饮食习惯。
1.2.3并发症护理①造口狭窄：可于开放造口之后进行造口扩张，1次/d，密切注意患者是否出现腹部胀痛、恶心呕吐与排便排气停止等相关情况，保持切口周围的干燥，对于会阴处的切口，可于术后4～7d利用1：5000的高锰酸钾溶液行坐浴，以加快伤口愈合；②造口术中：因术后1～2d，造口处多因静脉回流的障碍而引发不同程度暗紫，加之局部淋巴回流的受阻而产生水肿，为此，护士可用50%硫酸镁或甘油给予患者湿敷处理，以减轻水肿；③造口出血：一般来说，术后3d极易出现造口出血，而且多是造口粘膜同皮肤连接紧密的小静脉与毛细血管，针对此，护士可进行压迫止血，假如出血量比较多，则可用云南白药粉行外敷处理，亦或是应用1%的肾上腺素溶液的纱布进行压迫止血[3]；④造口坏死：术后1～3d，护士需密切关注患者造口出的血运情况，一旦发现外置的肠管出现变黑、暗紫或无关泽，有恶臭分泌物出现，则需考虑到肠管坏死现象，继而应用庆大霉素加生理盐水行师傅处理，以缓解症状[4]。
1.2.4健康教育在康复期，护士需给予患者必要的健康教育，即向患者讲述一些有关康复的知识与注意事项，引起其注意，告知其穿衣需宽松，不可穿紧身衣物，且衣服的面料需柔软，以免对肠造口造成损伤，诱发血液循环的障碍；指导患者注意活动量与强度，减少腹压活动，或是在腰间应用腹带，以避免肛门袋的脱出，减少肠粘膜退出与造口旁疝的出现。
2结果
所有患者均被给予了针对性的护理干预，生活质量有了很大改善，仅有1例并发造口周围感染，且50%的患者术后3个月可规律性排便。
3讨论
通常来说，由于结肠造口把近端结肠固定在了患者腹壁处，以此来进行日常粪便排泄，同患者治疗前排便方式有着极大的差别，不仅仅是对患者生活造成一定影响，更是对患者心理造成极大的负担，严重威胁到患者的术后健康的恢复。在本次研究中，所有患者均被给予了针对性的护理干预，不再局限于术后的护理干预，而是进行了诸如心理诱导、健康教育、术后基本护理与并发症护理等多方面的护理干预，结果表明，所有患者的生活质量有了很大改善，仅有1例并发造口周围感染，且50%的患者术后3个月可规律性排便，总体效果较显著。
同时，在护理过程中，作为一名护理人员，需做到以下三点工作：①保护好患者的隐私，在帮助患者更换肛门袋或换药时，可借助屏风遮挡，以适当保护患者的隐私和尊严，避免给予其心理上的负担；②护理工作中，护士也需保持客观心态与耐心，加强同患者的良好沟通，从患者角度出发，及时了解患者需求，并针对患者出现的各种失落、绝望或消极情绪进行合理调节，通过在病房适当开展一些座谈会或是讲座，加强患者、家属与护士三方间的沟通，引导患者积极面对术后生活；③术后，护士不仅需对患者给予必要的健康教育与心理诱导，还需给予患者家属同样的心理引导与健康教育，详细向其叙述有关人工肝门带的具体使用和注意事项，使其在患者出院后可协助其做好日常的护理工作，改善生活质量。
总而言之，护士必须结合临床直肠癌术后结肠造口患者的实际情况，给予其必要的心理引导、并发症护理与健康教育等护理干预，以有效改善患者的情况，从整体上提高治疗效果。
参考文献：
[1]张玉玲.32例直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].全科护理，2014，22：2086-2087.
[2]张玛莉.直肠癌术后结肠造口患者的护理干预[J].全科护理，2011，21：1887-1888.
[3]方俊.浅谈直肠癌术后结肠造口的护理[J].中国医药指南，2012，09：589-590.
[4]郭英.直肠癌术后结肠造口患者的心理护理措施分析[J].中国卫生产业，2012，34：65.